8.19. Profylaktisk behandling

Bisfosfonater

Zoledronat gir mindre skjelettskade og økt totaloverlevelse ift clodronat. Også pasienter uten skjelettskade ved diagnosetidspunkt har effekt. Bisfosfonatassossiert osteonekrose i kjeven kan sees etter langvarig behandling med Zoledronat (>9 mnd). Pasienter bør vurderes av tannlege før oppstart av bisfosfonat.

Anbefaling profylaktisk behandling med bisfosfonater:

• Zoledronat 4 mg iv. over 15 min hver 4. uke. Behandlingstid 2 år.

Ved behandlingstrengende tilbakefall med aktiv skjelettsykdom startes behandling pånytt, men kan begrenses til ett års behandling. Bisfosfonater anbefales ikke hvis GFR<30 ml/min. Denosumab kan brukes i denne situasjonen, men man må være obs på potensiell hypokalsemi.

Anbefaling infeksjonsprofylakse

Anbefalinger:

• Ved kombinasjonen hypogammaglobulinemi og residiverende, alvorlige infeksjoner med kapselkledde bakterier anbefales substitusjon med immunglobulin. Det brukes forskjel­lige preparater i forskjellige helseforetak, se egne instrukser for dosering. Behandlingen avsluttes hvis infeksjonstendensen ikke bedres.
• Anbefaling Herpes Zoster profylakse ved proteasomhemmer, CD-38 antistoff og til 3 måneder etter HMAS.
  Valtrex 250 mg x 2 po, avsluttes 1–2 uker etter proteasomhemmer, og 3 mnd etter CD-38-antistoff.
• Anemi
  Etter at de opprinnelige effektstudiene ble publisert, har det blitt rapportert økt fore­komst av trombose og dødelighet ved bruk av erytropoiesestimulerende medikamen­ter (ESA). Ved symptomgivende anemi som ikke responderer på myelomatose­behandling kan ESA likevel prøves.