7.6. Utredningsforløp
Sjekkliste for utredningsforløpet
(Malen kan tilpasses lokale forhold:)
Sjekkliste for utredning av Hode-/halskreft
Tentativ diagnose og TNM: ____________________________________
|
| Tiltak | Aktuelt | Bestilt dato | Planlagt dato | Utført dato |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. | CT collum/toraks | ☐ |
|
|
|
| 2. | MR farynks/collum | ☐ |
|
|
|
| 3. | Ultralyd collum / FNA | ☐ |
|
|
|
| 4. | PET | ☐ |
|
|
|
| 5. | Radiologi us overført | ☐ |
|
|
|
| 6. | Ny biopsi | ☐ |
|
|
|
| 7. | Demo patologi | ☐ |
|
|
|
| 8. | Innleggelse | ☐ |
|
|
|
| 9. | Tann og kjeveus / OPG | ☐ |
|
|
|
| 10. | Klinisk ernæringsfysiolog | ☐ |
|
|
|
| 11. | Audiometri | ☐ |
|
|
|
| 12. | Anestesitilsyn | ☐ |
|
|
|
| 13. | Medisinsk tilsyn | ☐ |
|
|
|
| 14. | Onkologimøte | ☐ |
|
|
|
| 15. | Meldt til operasjon | ☐ |
|
|
|
Skjema for tverrfaglig møte
Mal for standardisert skjema for henvisning til, og vurdering, ved tverrfaglig møte.
(Malen kan tilpasses lokale forhold:)
| Henvist dato | Henvises av | Til stede | |
| Møte dato | Kontaktlege | Pas til stede | Kun journalvurd |
| Hoveddiagnose ICD 10: | |||
| TNM / Stadium |
| ||
| Sykehistorie | |||
| Histologi |
| ||
| Radiologi |
| ||
| Skopi |
| ||
| Tann og kjeveus |
| ||
| Audiometri |
| ||
|
| |||
| Spesielle forhold/spørsmål |
| ||
| KONSENSUSPLAN/BEHANDLINGSPLAN
| |||
| Indikasjon: | |||