. Sammendrag av anbefalingene
- Alle pasienter hvor det er mistanke om høygradig hjernesvulst skal henvises til «Pakkeforløp for hjernekreft»
- Alle pasienter med progredierende sentralnervøse nevrologiske utfall eller nyoppstått vedvarende hodepine/endret karakter av kjent hodepine uten kjent årsak, bør utredes med MR cerebrum med henblikk på tilgrunnliggende hjernesvulst
- Voksne pasienter med nyoppståtte epileptiske anfall bør utredes med MR cerebrum og EEG med henblikk på tilgrunnliggende hjernesvulst. Utredning bør også vurderes hos barn
- Ved fokal patologi på EEG eller fokal anfallsstart bør MR-kontroll i løpet av få måneder vurderes hvis første undersøkelse er normal
- Følgende pasientgrupper bør tas opp i MDT:
- Utvalgte pasienter som planlegges operert (diskutere behandlingsstrategi / behov for kompletterende utredning)
- De fleste pasienter som nylig er biopsert eller operert for primær hjernesvulst (for gjennomgang av histologi og for å diskutere videre behandling og oppfølging)
- Pasienter med påvist eller mistenkt residiv hvor en ønsker tverrfaglig vurdering med tanke på aktuelle behandlingsalternativer
- Andre komplekse pasienter hvor flere spesialiteter er involvert i vurdering, behandling og oppfølging
- Anbefalt basis MR-protokoll/tumorprotokoll ved utredning av hjernesvulst
Sekvens | Bildeplan |
---|---|
T1 før kontrast | Transversal |
TSE/FSE T2 | Transversal |
FLAIR | Koronal og transversal, eller 3D |
Diffusjon | Transversal |
T1 etter intravenøs kontrast | 3D eller transversal + koronal |
Behandling
- Kirurgi er hovedbehandling for de fleste pasienter med hjernesvulst. Behov for og type tilleggsbehandling vurderes av MDT
- Operasjonstilgang og bruk av avanserte hjelpemidler vurderes individuelt avhengig av pasient og svulsttype. MR bør tas innen 72 timer postoperativt for å vurdere reseksjonsgrad og eventuelle komplikasjoner
- Anfallsforebyggende behandling (antiepileptika) bør startes hos alle pasienter som har hatt ett sikkert eller overveiende sannsynlig symptomatisk epileptisk anfall
- Ved bruk av kortikosteroider som antiødembehandling ved hjernesvulst bør laveste effektive dose brukes og det må fortløpende tas stilling til dose og behandlingslengde
- Behandlende lege bør følge opp og om mulig forebygge bivirkninger av kortikosteroidbehandling over tid, der det er mulig
- Tromboseprofylakse bør vurderes individuelt hos immobiliserte pasienter med hjernesvulst
- Ikke-medikamentelle symptomrettede tiltak bør vurderes og igangsettes ved behov gjennom hele forløpet
Rehabilitering og oppfølging
- Pasienter med hjernesvulst bør gjennomgå en tverrfaglig vurdering med henblikk på behov for rehabiliterende behandling, spesielt tidlig i forløpet eller etter primæroperasjon
- Målet med oppfølging er vurdering av sykdomsstatus, symptomkontroll (inkludert epilepsi og nevrologiske utfall), rehabiliteringsbehov, gi informasjon, kjøreegnethet og diagnostisering av seneffekter etter sykdom og behandling
- Pasienter som ønsker det bør få et individualisert tilbud om spesialisert og/eller kommunal rehabiliterende behandling tilpasset sykdomsutvikling og særskilte behov hos pasient og pårørende
- Samarbeid med kommunal helsetjeneste bør etableres for alle pasienter som forventes å ha vedvarende eller økende funksjonstap
- Kjøreegnethet skal vurderes etter retningslinjer for førerkort hos alle pasienter med hjernesvulst
Patologi
- Svulster i sentralnervesystemet klassifiseres etter WHO’s retningslinjer av 2016
- Immunhistokjemisk farging for IDH1R132H mutasjon gjøres på alle diffust infiltrerende gliomer.
- Ved negativ immunhistokjemi gjøres utvidet molekylærgenetisk analyse på IDH1 kodon 132 og IDH2 kodon 172 ved MLPA og/eller sekvensering. Ved negativ MLPA bør det gjøres sekvensering for IDH.
- Ved glioblastomer hos pasienter eldre enn 54 år uten mistanke om tidligere lavgradig diffust gliom, kan man vurdere å utelate utvidet molekylærgenetisk analyse ved negativ IDH immunhistokjemisk farging (da de fleste glioblastomer i denne aldersgruppen er IDH-wt)
- ATRX immunfarging gjøres på alle diffust infiltrerende gliomer
- LOH 1p/19q på alle pasienter med påvist IDH-mutasjon
- I tilfeller med klassisk morfologi forenlig med anaplastisk astrocytom og tap av ATRX (og/eller nukleær p53-akkumulasjon) kan man vurdere å utelate analyse for 1p19q
- Molekylærpatologisk undersøkelse for MGMT-promotormetylering gjøres på alle glioblastomer og IDH-wt anaplastiske astrocytomer
- Immunfarging for H3 K27M-mutasjon anbefales på alle IDH-wt midtlinjegliomer
- Immunfarging for P65 gjøres på alle supratentorielle ependymomer for påvisning av RELA-fusjon