Utredning og behandling av lungeinfeksjoner ved akutt hjerneslag
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Det bør gjennomføres tidlig og rask utredning ved kliniske tegn til lungeinfeksjon med CRP/leukocytter, blodkulturer ved temp >38.5 og røntgen thorax. **
Ved lungeinfeksjon anbefales rask oppstart av behandling med antibiotika IV samt febernedsettende behandling.
SIGN: D4.
Antibiotikabehandlingen bør følge de rutiner sykehuset har, men vanlig behandlingstid 7-10 dager og med varighet minst ett døgn etter normalisering av feber og infeksjonsparametere. Febersenkende behandling med paracetamol anbefales. Det bør vurderes å gi ekstratilførsel av væske for å unngå dehydrering. (SIGN: D4)
Tiltak mot aspirasjonspneumoni består av tidlig mobilisering samt tidlig intervensjon med antibiotika. Det er ikke grunnlag for profylaktisk behandling med antibiotika.Lenke til Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i sykehus.
Screening for svelgevansker reduserer aspirasjonsfaren (lenke til anbefaling om svelgetesting ved akutt hjerneslag) [177] (SIGN; 2a). Ved tegn til infeksjon, dvs. temp >38, vurderes pasientens lungefunksjon klinisk og røntgenologisk, samt infeksjonsparametere i blodet. Ved positive funn anbefales rask start med antibiotika IV.
Pneumoni er ansvarlig for 1/3 av dødeligheten i akuttfasen, og tredobler risikoen for død innen 30 dager [179]. Tiltak mot aspirasjonspneumoni består av tidlig mobilisering, varsomhet samt tidlig intervensjon med antibiotika. Det er ikke grunnlag for profylaktisk behandling med antibiotika. Aspirasjonspneumoni oppstår gjerne de første 4 dagene etter slaget, oftest hos eldre (alder >75 år)[178]; [179], pasienter med alvorlige slag,[180];[178];[179];[183];[176] eller intrakranial blødning [179];[176], pasienter med KOLS [179];[182] og med lav albumin eller hyperglykemi [179].
Immobilisering/sengeleie og svelgevansker er viktige predisponerende faktorer [170];[181] (SIGN: 2a). Det er også den hyppigste årsaken til reinnleggelse i sykehus [175].
175. Dawn M Bravata, Shih-Yieh Ho, Thomas P Meehan, Lawrence M Brass, John Concato. Readmission and death after hospitalization for acute ischemic stroke. Stroke. 2007. 38. 1899-1904.
176. RJ Davenport, MS Dennis, I Wellwood, C Po Warlow. Complications after acute stroke. Stroke. 1996. 27. 415-420.
177. Judith A Hinchey, Timothy Shephard, Karen Furie, Don Smith, David Wang, Sarah Tonn. Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke. 2005. 36. 1972-1976.
178. Bent Indredavik, Gitta Rohweder, Eirik Naalsund, Stian Lydersen. Medical complications in a comprehensive stroke unit and an early supported discharge service. Stroke. 2008. 39. 414-420.
179. Irene L Katzan, RD Cebul, SH Husak, NV Dawson, DW Baker. The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke. Neurology. 2003. 60. 620-625.
180. P Langhorne, DJ Stott, L Robertson, J MacDonald, L Jones, C McAlpine, F Dick, GS Taylor, G Murray. Medical complications after stroke. Stroke. 2000. 31. 1223-1229.
181. Rosemary Martino, Norine Foley, Sanjit Bhogal, Nicholas Diamant, Mark Speechley, Robert Teasell. Dysphagia after stroke. stroke. 2005. 36. 2756-2763.
182. Cameron Sellars, Lynsey Bowie, Jeremy Bagg, M Petrina Sweeney, Hazel Miller, Jennifer Tilston, Peter Langhorne, David J Stott. Risk factors for chest infection in acute stroke. Stroke. 2007. 38. 2284-2291.
183. Christian Weimar, Michael P Roth, Gesine Zillessen, J Glahn, ouml rg, Martin LJ Wimmer, Otto Busse, Roman L Haberl, Hans-Christoph Diener. Complications following acute ischemic stroke. European neurology. 2002. 48. 133-140.
Helsedirektoratet (2017). Utredning og behandling av lungeinfeksjoner ved akutt hjerneslag [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 21. desember 2017, lest 20. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/hjerneslag/akuttfasen-undersokelse-og-behandling-ved-hjerneslag/komplikasjoner-forebygging-og-behandling/utredning-og-behandling-av-lungeinfeksjoner-ved-akutt-hjerneslag