Alle som pleier/hjelper/trener pasienter med armparese bør få opplæring i varsom håndtering av armen for å unngå skade på skulderleddet. SIGN: C3
Håndtering av paretisk arm hos slagpasienter forebygger smerter og skade
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Drag i armen eller vridning av armen bør unngås. Passive bevegelser bør utføres med forsiktighet, og abduksjon over 90 grader i skulderleddet bør unngås.
Flere mindre kontrollerte studier tyder på at behandling med botulinumtoksin A kan redusere smerte i hemiplegisk skulder [198];[199], men ikke alle studier har vist positiv effekt [196] (SIGN:1b).
Pareser i den stabiliserende muskulaturen rundt skulderleddet kan forårsake luksasjon, subluksasjon, kapsel-eller ligamentskade og føre til smerter, tendinitt og kapsulitt. Subluksasjon forekommer hos over 80 % av slagpasienter med pareser i armen [194].
Skuldersmerter forekommer hyppig, og i en studie hadde 1/3 av slagpasientene smerter i affisert skulder ett år etter slaget. Hos halvparten av disse starter smerten de første 2 ukene [197].
Risikoen øker ved alvorlig parese og ved høy NIHSS-skår. Skuldersmerter som etableres tidlig, blir ofte kroniske og reduserer livskvaliteten [195]. En studie har vist at hos pasienter behandlet av et spesialopplært personale i en slagenhet, var det kun 10 % som opplevde skuldersmerter i løpet av de første 3 md. og kun 2 % den første uken. Dette tyder på at kompetanse hos personalet er viktig [178] (C3).
Populasjon (P)
Pasienter med hjerneslag og parese i arm
Tiltak (I)
Kunnskap hos personale om håndtering av affisert arm
Sammenligning (C)
Ingen spesiell kunnskap hos personale om håndtering av affisert arm
178. Bent Indredavik, Gitta Rohweder, Eirik Naalsund, Stian Lydersen. Medical complications in a comprehensive stroke unit and an early supported discharge service. Stroke. 2008. 39. 414-420.
194. Louise Ada, Anchalee Foongchomcheay. Efficacy of electrical stimulation in preventing or reducing subluxation of the shoulder after stroke: a meta-analysis. Australian Journal of Physiotherapy. 2002. 48. 257-267.
195. John Chae, Don Mascarenhas, T Yu David, Andrew Kirsteins, Elie P Elovic, Steven R Flanagan, Richard L Harvey, Richard D Zorowitz, Zi-Ping Fang. Poststroke shoulder pain: its relationship to motor impairment, activity limitation, and quality of life. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2007. 88. 298-301.
196. Keng-He Kong, Jong-Jong Neo, Karen SG Chua. A randomized controlled study of botulinum toxin A in the treatment of hemiplegic shoulder pain associated with spasticity. Clinical rehabilitation. 2007. 21. 28-35.
197. Ingrid Lindgren, Ann-Cathrin Jönsson, Bo Norrving, Arne Lindgren. Shoulder pain after stroke. Stroke. 2007. 38. 343-348.
198. Ester Marco, Esther Duarte, Joan Vila, Marta Tejero, Anna Guillen, Roser Boza, Ferran Escalada, Josep M Espadaler. Is botulinum toxin type A effective in the treatment of spastic shoulder pain in patients after stroke? A double-blind randomized clinical trial. Journal of rehabilitation medicine. 2007. 39. 440-447.
199. Alain P Yelnik, Florence M Colle, Isabelle V Bonan, Eric Vicaut. Treatment of shoulder pain in spastic hemiplegia by reducing spasticity of the subscapular muscle: a randomised, double blind, placebo controlled study of botulinum toxin A. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2007. 78. 845-848.
Siste faglige endring: 21. desember 2017 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2017). Håndtering av paretisk arm hos slagpasienter forebygger smerter og skade [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 21. desember 2017, lest 16. juni 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/hjerneslag/akuttfasen-undersokelse-og-behandling-ved-hjerneslag/komplikasjoner-forebygging-og-behandling/handtering-av-paretisk-arm-hos-slagpasienter-forebygger-smerter-og-skade
Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no