Håndtering av paretisk arm hos slagpasienter forebygger smerter og skade
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Alle som pleier/hjelper/trener pasienter med armparese bør få opplæring i varsom håndtering av armen for å unngå skade på skulderleddet. SIGN: C3
Drag i armen eller vridning av armen bør unngås. Passive bevegelser bør utføres med forsiktighet, og abduksjon over 90 grader i skulderleddet bør unngås.
Flere mindre kontrollerte studier tyder på at behandling med botulinumtoksin A kan redusere smerte i hemiplegisk skulder [198];[199], men ikke alle studier har vist positiv effekt [196] (SIGN:1b).
Pareser i den stabiliserende muskulaturen rundt skulderleddet kan forårsake luksasjon, subluksasjon, kapsel-eller ligamentskade og føre til smerter, tendinitt og kapsulitt. Subluksasjon forekommer hos over 80 % av slagpasienter med pareser i armen [194].
Skuldersmerter forekommer hyppig, og i en studie hadde 1/3 av slagpasientene smerter i affisert skulder ett år etter slaget. Hos halvparten av disse starter smerten de første 2 ukene [197].
Risikoen øker ved alvorlig parese og ved høy NIHSS-skår. Skuldersmerter som etableres tidlig, blir ofte kroniske og reduserer livskvaliteten [195]. En studie har vist at hos pasienter behandlet av et spesialopplært personale i en slagenhet, var det kun 10 % som opplevde skuldersmerter i løpet av de første 3 md. og kun 2 % den første uken. Dette tyder på at kompetanse hos personalet er viktig [178] (C3).
178. Bent Indredavik, Gitta Rohweder, Eirik Naalsund, Stian Lydersen. Medical complications in a comprehensive stroke unit and an early supported discharge service. Stroke. 2008. 39. 414-420.
194. Louise Ada, Anchalee Foongchomcheay. Efficacy of electrical stimulation in preventing or reducing subluxation of the shoulder after stroke: a meta-analysis. Australian Journal of Physiotherapy. 2002. 48. 257-267.
195. John Chae, Don Mascarenhas, T Yu David, Andrew Kirsteins, Elie P Elovic, Steven R Flanagan, Richard L Harvey, Richard D Zorowitz, Zi-Ping Fang. Poststroke shoulder pain: its relationship to motor impairment, activity limitation, and quality of life. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2007. 88. 298-301.
196. Keng-He Kong, Jong-Jong Neo, Karen SG Chua. A randomized controlled study of botulinum toxin A in the treatment of hemiplegic shoulder pain associated with spasticity. Clinical rehabilitation. 2007. 21. 28-35.
197. Ingrid Lindgren, Ann-Cathrin Jönsson, Bo Norrving, Arne Lindgren. Shoulder pain after stroke. Stroke. 2007. 38. 343-348.
198. Ester Marco, Esther Duarte, Joan Vila, Marta Tejero, Anna Guillen, Roser Boza, Ferran Escalada, Josep M Espadaler. Is botulinum toxin type A effective in the treatment of spastic shoulder pain in patients after stroke? A double-blind randomized clinical trial. Journal of rehabilitation medicine. 2007. 39. 440-447.
199. Alain P Yelnik, Florence M Colle, Isabelle V Bonan, Eric Vicaut. Treatment of shoulder pain in spastic hemiplegia by reducing spasticity of the subscapular muscle: a randomised, double blind, placebo controlled study of botulinum toxin A. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2007. 78. 845-848.
Helsedirektoratet (2017). Håndtering av paretisk arm hos slagpasienter forebygger smerter og skade [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 21. desember 2017, lest 20. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/hjerneslag/akuttfasen-undersokelse-og-behandling-ved-hjerneslag/komplikasjoner-forebygging-og-behandling/handtering-av-paretisk-arm-hos-slagpasienter-forebygger-smerter-og-skade