Du benytter en nettleser vi ikke støtter. Se informasjon om nettlesere

10.8. Behandling

Avhenger av histologi, sykdomsutbredelse og hCG nivå + WHO risicoscore (gjelder ikke for placenta site trofoblasttumores) (Goldstein & Berkowitz, 2010; Osborne et al., 2011; Seckl et al., 2010; Soper et al., 2005).

Behandling av mola

  • Evacuatio uteri. Caviteten tømmes helt og alt materiale sendes til histologisk undersøkelse.
  • Serum hCG:
    • Første kontroll 1 uke etter evacuatio.
    • Følges deretter hver 14. dag i 8 uker.
    • Ved normal serum hCG (< 1 IE) etter 8 uker kontrolleres hCG 1 gang/måned i 6 måneder.
    • Ved forhøyet hCG etter 8 uker følges hCG hver 14. dag hvis fortsatt fallende til normalisering, deretter hCG kontroll 1 gang/måned i 6 måneder.
  • Re-evacuatio bør ikke foretas hvis uterinkaviteten primært har vært tømt fullstendig.

Radiumhospitalet kontaktes ved:

  • Stigende serum hCG eller manglende normalisering av hCG etter evacuatio uteri.
  • Serum hCG-platå i mer enn 4 uker.
  • Histologisk diagnose choriocarcinom eller placenta-site-trofoblasttumor (PSTT) eller epitelioid trofoblasttumor (ETT).
  • Påvisning av metastase.

Behandling av persisterende mola, invasiv mola, choriokarsinom

Trofoblasttumorer er svært følsomme for cytostatikabehandling (gjelder ikke PSTT og ETT), og kan i de fleste tilfeller kureres. Fertiliteten kan nesten alltid bevares.

Medikamentell behandling

(Goldstein & Berkowitz, 2010; T. May, Goldstein, & Berkowitz, 2011; Osborne et al., 2011; Seckl et al., 2010)

Valg av behandling avhenger av WHO-risikoscore (ikke FIGO-stadium) (Gamer et al., 2004; Kohorn, 1993, 1995):

  • Lavrisiko: behandles med lavdose Metotrexat
    • Ved manglende effekt skiftes til Actinomycin-D
    • Ved utvikling av resistens gis kombinasjonsbehandling som for høyrisiko
  • Høyrisiko: behandles med kombinasjonsterapi
    • Ved utbredte lungemetastaser og ved hjerne- eller levermetastaser gis 1-2 kurer med lavdose Metotrexat før kombinasjonsbehandling.

Aktuelle kurer (Oncolex, Onkologisk oppslagsverk, 2016):

  • Metotrexat lavdose: Metotrexat 25 mg s.c. daglig i 4 dager/12. dag
  • Dactinomycin: Actinomycin-D 0,5 mg i.v. daglig i 4 dager/12. dag
  • EMA-CO: Etoposid 100 mg/m2, Metotrexat 300 mg/m2 og Dactinomycin 0,5 mg (dag 1+2) og Cyclophosfamid 600 mg/m2 og Vincristin 0,8 mg/m2 (dag 8)/14. dag
  • EMA-EP: Etoposid 100 mg/m2, Metotrexat 300 mg/m2 og Dactinomycin 0,5 mg (dag 1+2) og Etoposid 125/m2 og Cisplatin 25/m2 (dag 8)/14. dag
  • PC/PE: Paclitaxel 135/m2 og Cisplatin 60/m2 (dag 1) + Paclitaxel 135 mg/m2 og Etoposid 150 mg/m2 (dag 14)/4. uke
  • EMA-CNS
  • Metotrexat intrathecalt

Behandlingsvarighet:

  • Lavrisiko: inntil 2 kurer etter s-hCG < 1IE
  • Høyrisiko: inntil 3 kurer etter s-hcg < 1IE

Kirurgi (Lurain, Singh, & Schink, 2006)

  • Hysterektomi overveies ved lokalisert sykdom hos eldre.
  • Placenta-site-trofoblasttumores (PSTT) og epiteloide trofoblasttumores (ETT) behandles primært med hysterektomi p.g.a. liten følsomhet for kjemoterapi, også metastaser behandles med lokal ekstirpasjon hvis mulig, hvis ikke gis cisplatinbasert kjemoterapi (EMA-EP) (Baergen, Rutgers, Young, Osann, & Scully, 2006; Palmer, Macdonald, Wells, Hancock, & Tidy, 2008).

Strålebehandling

  • Strålebehandling er ikke aktuelt

Sist faglig oppdatert: 28. juni 2021