Du benytter en nettleser vi ikke støtter. Se informasjon om nettlesere

3.8. Utredning

  • Funksjonstilstand (ECOG).
  • GU med ultralyd/beskrivelse.
  • CA 125, HE4 og CEA. Beregning av RMI.
  • Ved mistanke om germinalcelle tumor: inkl AFP og beta-HCG.
  • Ved mistanke om granulosacelletumor: inkl Inhibin B og Anti-Müllerian hormon.
  • Ved mistanke om tarmaffeksjon og/eller forhøyet CEA> 5 ng/ml, CA125/CEA >25 (Buamah, Rake, Drake, & Skillen, 1990; Sørensen & Mosgaard, 2011; Yedema et al., 1992): vurder kolonoskopi eller CT kolon og gastroskopi.
  • Beregning av RMI (Risk of Malignancy Index). Score > 200 gir høy sensitivitet for ovarialcancer (Tingulstad et al., 1999).
  • CT TAB, rekonstruert til tynne snitt (max 3 mm) i tre plan. Viktig for best bildekvalitet; derfor bør det ikke anvendes lav stråledose, selv på unge pasienter. Etter europeiske retningslinjer (ESUR) kan det gjøres multiparametrisk MR for å avklare usikre lesjoner i ovariene, det vil si lesjoner som er «indeterminate» etter vanlig utredning med tumor­markører og TVU. Påvisning av incidentalom i binyrer utredes med hormonprøver.
  • Biopsi ved St III-IV er ønskelig, og obligatorisk før neoadjuvant kjemoterapi. Histologi/ immunundersøkelse: minimum P53, WT1, PAX8. Ascites til stede: send rikelig med væske nok til «celleblokk»/immunundersøkelse, kan erstatte biopsi.
  • Hvis biopsi/histologi viser mucinøst karsinom, men immunundersøkelse er inkonklusiv, diskuter preoperativt med patolog og evnt gastrokirurg.
  • Hvis pleuravæske, ta cytologisk undersøkelse for stadium 4-dokumentasjon.
  • Genetisk testing for BRCA1 og BRCA2 mutasjon i germline tilbys alle. Det skal gis informa­sjon om risiko for annen kreft, for nytte av ny targeted terapi (PARP inhibitor) og kreftrisiko for øvrige familie hvis positiv test.

Pasient med påvist mutasjon:

    • har høy risiko for brystkreft, får tilbud om follow-up av bryst.
    • Friske familiemedlemmer til mutasjonsbærere tilbys genetisk veiledning og gentest/​evnt. informasjon om profylaktiske risikoreduserende tiltak (p-pille, risikoreduserende salpingectomi, oophorectomi og HRT) (S. M. Domchek et al., 2010; Erickson et al., 2013; Gaba, Piek, Menon, & Manchanda, 2019), årlig MR/mammografi og tilbud om profylaktisk mastectomi. Gynekologisk kontroll avsluttes når tuber og ovarier er fjernet.
    • Skal tilbys behandling med PARP inhibitor vedlikeholdsbehandling i 1. linje eller ved recidiv av carboplatin sensitiv sykdom.
  • Genetisk testing for BRCA1–2 mutasjon i tumor (somatisk BRCA1–2 test) skal tilbys til pasienter som ikke er mutasjonsbærere. Tilbys ved Radiumhospitalet.

Supplerende undersøkelser på spesielle indikasjoner

  • Ved hydronefrose bør urinveier avlastes.
  • Tromboseprofylakse: Hvis store tumores eller avansert sykdom, vurder profylaktisk Fragmin.
  • Endometriebiopsi ved unormal vaginalblødning.
  • Cytologisk prøve ved uklar årsak til ascites og pleuravæske. Send rikelig med væske nok til «celleblokk»/immunundersøkelse P53, WT1, PAX8.
  • Laparoskopi/ekspl laparatomi (Decloedt & Vergote, 1999) ved ikke konklusive preoperative undersøkelser, eller for å vurdere om man kan maksimalt debulke.
  • Ikke nordiske pasienter; vurder Hepatitt B- og C testing, samt HIV status. Høy forekomst av hepatitt i sør-øst Asia, Russland, Latvia, Baltikum og Afrika (betydning for optimal onkologisk behandling. Konf Infeksjonsmedisinsk avd OUS for vurdering).

Differensialdiagnoser

Benign ovarialtumor
Endometriose
Tubo-ovarial abscess (actinomycose)
Tbc (i bekkenet)
Myoma uteri
Ikke-epitelial ovarialtumor
Sarcom utgått fra ovarier eller uterus
Metastaser til ovariene
GI-tumor (rectumcancer, coloncancer)
Divertikulitt
Urologisk tumor (bekkennyre)
Lymfom

Spredningsmønster

(C. G. Tropé et al., 2010)
Intraperitonealt
Intrapleuralt
Lymfogent til lymfeknuter i bekkenet og langs aorta
Hematogent til lever og/eller lunger

Sist faglig oppdatert: 28. juni 2021