.2. Temozolomid monoterapi

Indikasjon

Adjuvant som ledd i primærbehandling av glioblastom eller anaplastisk astrocytom (med oppstart 4–6 uker etter siste strålefraksjon).
Residivbehandling av diffuse gliomer.

Kuroppsett

Kurintervall 4 uker.
Evaluering med MR etter 3–4 og 6–8 kurer.

Behandlingstid

Ved adjuvant behandling: 6–12 kurer avhengig av diagnose og alder.
Ved residivbehandling: Ofte 6–8 kurer, blant annet avhengig av behandlingseffekt.

Medikament	Dose
Temozolomid	(150-) 200 mg/m²/dag i 5 dager. Maksimal døgndose: 500 mg Vanlig startdose for pasienter som tidligere har fått cytostatikabehandling. Vurderes økt til 200 mg/m²/dag ved oppstart kur nr 2.
Peroral behandling en gang daglig. Kapslene bør tas ved omtrent samme tidspunkt hver dag. Kapslene skal tas fastende, det vil si minst en time før og etter matinntak. Kapslene skal svelges hele (må ikke åpnes eller tygges) med et glass vann. Dersom oppkast etter at dosen er tatt skal man ikke ta ny dose.
Oppstart ny kur dag 29

Medikament

Dose

Temozolomid

(150*-) 200 mg/m²/dag i 5 dager. Maksimal døgndose: 500 mg

* Vanlig startdose for pasienter som tidligere har fått cytostatikabehandling.
Vurderes økt til 200 mg/m²/dag ved oppstart kur nr 2.

Peroral behandling en gang daglig.
Kapslene bør tas ved omtrent samme tidspunkt hver dag.
Kapslene skal tas fastende, det vil si minst en time før og etter matinntak.
Kapslene skal svelges hele (må ikke åpnes eller tygges) med et glass vann.
Dersom oppkast etter at dosen er tatt skal man ikke ta ny dose.

Oppstart ny kur dag 29

Mest vanlige bivirkninger

Benmargssuppresjon: Oftest trombocytopeni og lymfopeni, men også nøytropeni og sjeldnere anemi.
Leverpåvirkning, oftest ALAT-stigning.
Gastrointestinale forstyrrelser: Spesielt kvalme, oppkast, anoreksi, smaksforandringer og obstipasjon.
Andre: Utslett, kløe, tretthet/fatigue.

Antiemetisk behandling

Ondansetron eller metoklopramid kan gis før administrering av Temozolomid, men mange pasienter klarer seg uten. Vær oppmerksom på obstipasjonsfare ved bruk av ondansetron.

Pneumocystis jiroveci profylakse

Profylakse med trimetoprim-sulfa (2 tabletter x 2 hver lørdag og søndag) bør overveies hos pasienter som står på høydose steroider over lengre tid.

Blodprøvekontroll

Ved oppstart: Hemoglobin, trombocytter, leukocytter, nøytrofile granulocytter, lymfocytter, kreatinin, natrium, kalium, klorid, kalsium, magnesium, urea, albumin, ALAT, ASAT, LD, ALP, GT, bilirubin, blodglukose og CRP.
Lave og synkende hematologiske parametere bør følges til man ser en stigende tendens, høye og økende leverparametere til man ser en synkende tendens.

Dosejustering

Nøytrofile granulocytter	Trombocytter	Dosejustering/kurutsettelse
≥1.0	≥100	Ingen endring i dose
< 1.0	< 100	Utsett kur en uke
Dersom vedvarende cytopenier må man vurdere ytterligere utsettelser, doseredusering og seponering av videre kurer. Det vises til felleskatalogteksten for Temodal for detaljer. Man bør vurdere kostnad vs nytte for den enkelte pasient, for eksempel vil pasienter med IDH-mutasjon og/eller metylert MGMT-promotor ha større nytte av temozolomid enn pasienter uten

Sist faglig oppdatert: 31. desember 2020