Målsettingen med kontroll av NMIBC er å oppdage rekurrens eller progresjon til MIBC. Tilbakefall som T1HG bør i praksis vurderes som potensielt livstruende sykdom på linje med MIBC. EORTC-tabellen (nmibc.net) kan brukes til å risikoklassifisere sykdommen.
Cystoskopi
Cystoskopi er gullstandard i oppfølging etter TURB. Ufullstendig reseksjon, implantasjon av kreftceller eller en agressiv svulstbiologi, er bakgrunnen for residiv av Ta/T1 blærekreft 3 måneder etter TURB. Resultatet av cystoskopi på dette tidspunkt er en viktig prognostisk faktor for senere residiv og for progresjon (Holmang et al., 2002; Mariappan et al., 2005; Solsona et al., 2000; Sylvester et al., 2006) (evidensgrad B). Derfor anbefales cystoskopikontroll 3 måneder etter TURB for alle pasienter med ikke-muskelinfiltrerende blærekreft.
Det mangler randomiserte studier som indikerer trygge intervaller mellom påfølgende cystoskopikontroller, men i alle studier er antallet tilbakefall størst i de første 2 år av oppfølgingen.
Ved lav-risiko svulster uten tilbakefall etter 3 måneder kan neste cystoskopi vente i 9 måneder og deretter utføres årlig i til sammen 2–10 år pga. den svært lave risiko for tilbakefall.. Ved residiv vil >95 % av svulstene ha samme histologi som primærtumor og forsinket oppdagelse av et slikt residiv vil normalt ikke være noen risiko for pasienten (Borhan et al., 2003; Fujii et al., 2003; Gofrit et al., 2006; Holmang et al., 2001; Leblanc et al., 1999; Oge et al., 2000; Soloway et al., 2003; Zieger et al., 2000) (evidensgrad B).
I høy-risikogruppen, som utgjør ca. 15 % av pasientene, anbefales cystoskopi hver 3. måned de første 2 år, hver 6. måned de neste tre årene (til 5 år) og deretter årlig (RCC, 2015).
Oppfølgingen av svulster med intermediær risiko ligger noe imellom de to øvrige risikogrupper.
Ved påvist tilbakefall vil de aller fleste pasientene gjennomgå ny TURB. Ved små og få residivsvulster hos pasienter med tidligere har LG svulster kan disse biopseres og koaguleres på poliklinikken (laser eller elektro).
Risikogruppe | Cystoskopi-intervall etter TURB (re-TURB) |
Lav-risiko svulster: Primære, solitære, Ta, lavgradig (LG) (inkl. PUNLP), < 3 cm, ingen CIS | Cystoskopi 3 mnd. etter TURB/re-TURB Cystoskopi 12 mnd. etter TURB Cystoskopi en gang årlig år tom år 2 Små residiv kan elektrokoaguleres poliklinisk |
Intermediær-risiko svulster: Ta LG svulster som er multiple, residivsvulst eller store (> 3 cm) | Cystoskopi 3 mnd. etter TURB/re-TURB Cystoskopi hver 6. måned i 2 år Cystoskopi årlig fra 3. til 10. år |
Høy-risiko svulster: Minst ett av følgende forhold foreligger: T1-svulst Høygradig (HG) svulst CIS | Cystoskopi + cytologi 3 mnd. Etter TURB/re-TURB Cystoskopi + cytologi hver 3. mnd. i 2 år Cystoskopi + cytologi hver 6. måned tom 5. året Cystoskopi + cytologi årlig livslangt etter 5 år |
Egenprodusert.
Ved residiv begynner oppfølgingen med cystoskopi etter 3 mnd. og deretter som intermediær- eller høy-risiko.
Ved høy-risiko svulster bør cystoskopi suppleres med cytologi.
Høy alder, dårlig allmenntilstand, komorbiditet og psykososiale forhold kan tilsi at kontrollene avsluttes.
Oppfølging av de øvre urinveier
Utvikling av urotelial svulst i de øvre urinveier under oppfølging av pasienter med NMIBC er generelt svært sjelden (2–4 %), og billeddiagnostikk skal derfor ikke rutinemessig utføres (Herr et al., 1996). Høyest frekvens (ca. 10 % etter 7 år) kan forventes ved høyrisikosvulster (T1HG og CIS). Det finnes lite evidens for hyppighet og varighet av CT av øvre urinveier. Handlingsprogrammet anbefaler kontrastforsterket CT hvert annet år av pasientene i høyrisikogruppen (Choe et al., 2017; Hurle et al., 1999), med første CT ett år etter siste behandlingsslutt (TURB, BCG, etc.). Residiv i øvre urinveier oppstått under oppfølging vil ofte gi hematuri som skal utredes etter retningslinjene. Indikasjon for billeddiagnostikk av de øvre urinveier under oppfølgingen bør også være risikobasert, og følgende faktorer kan gi indikasjon for hyppigere billeddiagnostikk:
- Utbredt primær CIS
- Svulst i ureterostium
- Høyrisikosvulster (høygradig maligne), som residiverer hyppig
Positiv cytologi – negativ cystoskopi
- I forløpet av BCG-behandling, første gang ca. 1 år etter behandlingsstart, spesielt for å se etter utvikling av distal ureterstriktur
Anbefalinger for oppfølging av Ta-T1 blærekreft
- Første cystoskopikontroll skal gjøres 3 måneder etter TUR hos alle, uavhengig av risikogruppe.
- Ved negativ 3 måneders kontroll cystoskoperes pasienter med lav risiko for residiv og progresjon ved måned 12 etter TURB og kontrolleres deretter årlig med cystoskopi i min. 2 år.
- Pasienter med intermediær risiko cystoskoperes etter den initiale 3 måneders kontroll hver 6. måned i 2 år og deretter årlig i minst 10 år.
- Intermediær risiko svulst, men med høygradig histologi følges som høyrisiko.
- Ved høy risiko for residiv og progresjon, men uten svulst ved 3 måneders kontrollen, cystoskoperes med følgende intervaller: hver 3. måned i 2 år, hver 6. måned til 5 år og deretter årlig livet ut.
- Billeddiagnostikk av øvre urinveier med kontrastforsterket CT hos pasienter med høyrisiko bør vurderes utført hvert 2. år, med oppstart 1 år etter behandlingsslutt (siste TURB).