Fastlegens primæroppgave er å fange opp symptomer som kan være forenlig med blære- og urotelkreft, samt å identifisere pasienter med særlig risiko for å utvikle sykdommen.
De viktigste hjelpemidlene i primærhelsetjenesten er anamnese, urinstix og CT-urinveier.
Ved hematuri må fastlegen vurdere mulige årsaker før henvisning til urolog eller til pakkeforløp.
Asymptomatisk mikroskopisk hematuri er ganske hyppig forekommende i den voksne normalbefolkningen uten at det foreligger sykdom og er sjelden et symptom på kreft. Ved tilfeldig funn av mikrohematuri er det kun risikopasienter som skal henvises. Pasienter med mikroskopisk hematuri uten andre symptomer eller risikofaktorer trenger ikke urologisk utredning.
Definisjon
Mikroskopisk hematuri defineres som positiv urinstix med minst 2+ på blod ved tre gjentatte prøver med én måneds mellomrom eller funn av > 2 røde blodceller pr. synsfelt ved stor forstørrelse i mikroskop.
Anbefalinger:
- Mikroskopisk hematuri defineres som minimum 2+ på urinstix på 3 prøver med 1 mnd. mellomrom eller funn av > 2 røde blodceller pr. synsfelt ved stor forstørrelse i mikroskop.
- Det er ikke indikasjon for CT eller annen billeddiagnostikk ved utredning.
- Asymptomatiske pasienter uten risikofaktorer trenger ikke urologisk utredning med cystoskopi.
- Symptomatiske pasienter >50 år, og pasienter med risikofaktorer skal utredes utenfor pakkeforløp med cystoskopi.
- Unntak for aldersgrense er gjennomført strålebehandling og genetisk disposisjon for UTC.
- Pasienter <50 år med urinveissymptomer og mikroskopisk hematuri skal utredes i henhold til symptomene.
Anbefalinger:
- Ved makroskopisk hematuri skal alltid pasienten undersøkes i pakkeforløp med:
- Kontrastforsterket CT abdomen
- Cystoskopi
- Makrohematuri utløst av antikoagulasjon skal utredes.
- Unntak for utredning:
- Klinisk cystitt hos kvinner <50 år, der hematuri opphører innen 4 uker etter antibakteriell behandling.
- Klinisk steinsykdom der stein bekreftes radiologisk og hematurien opphører etter steinbehandling.
Se også
Handlingsprogrammets kapittel om Utredning