Pneumocystis jirovecii-pneumoni, profylakse
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Anbefalingen gjelder for pasienter hvor profylakse mot Pneumocystis jirovecii-pneumoni er aktuelt:
- Primærprofylakse ved cellulær immunsvikt
- Sekundærprofylakse etter gjennomgått infeksjon
Behandlingsvarighet: måneder
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjonEndret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
GraviditetDet er ikke holdepunkter for teratogene effekter hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist. Mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter. Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester fordi det er en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte ved bruk av sulfa-preparater.
AmmingKan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Behandlingsalternativer
Nedsatt nyrefunksjonEndret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
GraviditetDet er ikke holdepunkter for teratogene effekter hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist. Mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter. Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester fordi det er en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte ved bruk av sulfa-preparater.
AmmingKan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Nedsatt nyrefunksjonEndret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
GraviditetDet er ikke holdepunkter for teratogene effekter hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist. Mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter. Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester fordi det er en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte ved bruk av sulfa-preparater.
AmmingKan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
GraviditetTilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos gravide.
AmmingKan brukes. Overgang til morsmelk. Liten økt risiko for hemolytisk anemi hos barnet, særlig første uke hos nyfødte og hos barn med glukose-6-fosfatdehydrogenase (G6PD)-mangel.
- Primærprofylakse, risikogrupper:
- HIV med immunsvikt (CD4 ≤ 200 celler/µL).
- Non-HIV som:
- Langvarig bruk av kortikosteroider (≥ 20 mg prednisolon daglig over 4 uker)
- Lymfocytt-hemmende legemidler
- Organtransplanterte
- Hematologisk/annen malignitet og stamcelletransplanterte
- Sekundærprofylakse etter gjennomgått infeksjon:
- HIV inntil CD4 > 200 celler/µL i over 3 måneder eller CD4 100-200 celler/µL uten påvisbart virus 3 måneder
- Ved annen immunsuppresjon inntil immundempende behandling er avsluttet
- Måling av G6PD-aktivitet (glukose-6-P-dehydrogenase) er indisert ved oppstart primakin eller dapson hos pasienter av ikke-nordisk opphav.
- Primakin er ikke rutinemessig tilgjengelig ved norske sykehus men kan skaffes via godkjenningsfritaksordningen hos Statens legemiddelverk.
- Atovakvon finnes tilgjengelig i Norge som kombinasjonslegemiddel med proguanil. Legemidler med atovakvon alene kan skaffes via godkjenningsfritaksordningen hos Statens legemiddelverk.
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Metodebok i indremedisin, Infeksjonssykdommer. Oslo universitetssykehus Ullevål
- Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer – 1. Infeksjonssykdommer - 2 Helse Bergen.
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
- Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge
- Mikrobiologiportalen
I henhold til internasjonale guidelines er trimetoprim/sulfametoksasol foretrukket for å forebygge Pneumocystis jirovecii-pneumoni, uavhengig av årsak til immunsvikt (European AIDS Clinical Society, 2018; Maertens et al., 2016; Martin & Fishman, 2013). Pentamidin inhalasjoner gir vanligvis færre bivirkninger enn gitt intravenøst. Dapson og atovakvon er likeledes anbefalte alternativer dersom førstevalg ikke er mulig.
Sist faglig oppdatert: 01. september 2020
Helsedirektoratet (2013). Pneumocystis jirovecii-pneumoni, profylakse [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 01. september 2020, lest 27. juli 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/soppinfeksjoner-invasive/pneumocystis-jirovecii-pneumoni-profylakse