ForsidenAntibiotika i sykehusSoppinfeksjoner, invasive

Pneumocystis jirovecii-pneumoni, profylakse

Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.

Anbefalingen gjelder for pasienter hvor profylakse mot Pneumocystis jirovecii-pneumoni er aktuelt:

  • Primærprofylakse ved cellulær immunsvikt
  • Sekundærprofylakse etter gjennomgått infeksjon

Behandlingsvarighet: måneder

Standardbehandling

Trimetoprim/sulfametoksazol 80/400 mg x 1 oral

Nedsatt nyrefunksjon
Trimetoprim/sulfametoksazol

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Trimetoprim/sulfametoksazol

Det er ikke holdepunkter for teratogene effekter hos mennesker.  Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist. Mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter. Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester fordi det er en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte ved bruk av sulfa-preparater.

Amming
Trimetoprim/sulfametoksazol

Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten. 

Behandlingsalternativer

Trimetoprim/sulfametoksazol 80/400 mg x 2 oral

Nedsatt nyrefunksjon
Trimetoprim/sulfametoksazol

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Trimetoprim/sulfametoksazol

Det er ikke holdepunkter for teratogene effekter hos mennesker.  Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist. Mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter. Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester fordi det er en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte ved bruk av sulfa-preparater.

Amming
Trimetoprim/sulfametoksazol

Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten. 

Trimetoprim/sulfametoksazol 80/400 mg x 2 oral - 3 dager pr. uke

Nedsatt nyrefunksjon
Trimetoprim/sulfametoksazol

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Trimetoprim/sulfametoksazol

Det er ikke holdepunkter for teratogene effekter hos mennesker.  Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist. Mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter. Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester fordi det er en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte ved bruk av sulfa-preparater.

Amming
Trimetoprim/sulfametoksazol

Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten. 

Pentamidin 300 mg x 1 inhalasjon - per måned

Dapson 100 mg x 1 oral

Graviditet
Dapson

Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos gravide.

Amming
Dapson

Kan brukes. Overgang til morsmelk. Liten økt risiko for hemolytisk anemi hos barnet, særlig første uke hos nyfødte og hos barn med glukose-6-fosfatdehydrogenase (G6PD)-mangel.

Atovakvon 1500 mg x 1 oral

  • Primærprofylakse, risikogrupper:
    • HIV med immunsvikt (CD4 ≤ 200 celler/µL).
    • Non-HIV som:  
      • Langvarig bruk av kortikosteroider (≥ 20 mg prednisolon daglig over 4 uker)
      • Lymfocytt-hemmende legemidler
      • Organtransplanterte
      • Hematologisk/annen malignitet og stamcelletransplanterte
  • Sekundærprofylakse etter gjennomgått infeksjon:
    • HIV inntil CD4 > 200 celler/µL i over 3 måneder eller CD4 100-200 celler/µL uten påvisbart virus 3 måneder
    • Ved annen immunsuppresjon inntil immundempende behandling er avsluttet
  • Måling av G6PD-aktivitet (glukose-6-P-dehydrogenase) er indisert ved oppstart primakin eller dapson hos pasienter av ikke-nordisk opphav.
  • Primakin er ikke rutinemessig tilgjengelig ved norske sykehus men kan skaffes via godkjenningsfritaksordningen hos Statens legemiddelverk. 
  • Atovakvon finnes tilgjengelig i Norge som kombinasjonslegemiddel med proguanil. Legemidler med atovakvon alene kan skaffes via godkjenningsfritaksordningen hos Statens legemiddelverk. 

Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:

  • Metodebok i indremedisin, Infeksjonssykdommer. Oslo universitetssykehus Ullevål
  • Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer – 1.  Infeksjonssykdommer - 2 Helse Bergen.
  • Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
  • Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
  • Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge​​​​
  • Mikrobiologiportalen

I henhold til internasjonale guidelines er trimetoprim/sulfametoksasol foretrukket for å forebygge Pneumocystis jirovecii-pneumoni, uavhengig av årsak til immunsvikt (European AIDS Clinical Society, 2018; Maertens et al., 2016; Martin & Fishman, 2013). Pentamidin inhalasjoner gir vanligvis færre bivirkninger enn gitt intravenøst. Dapson og atovakvon er likeledes anbefalte alternativer dersom førstevalg ikke er mulig.  

European AIDS Clinical Society (2018). Guidelines (Version 9.1). Brussel: EACS. Hentet fra https://www.eacsociety.org/files/2018_guidelines-9.1-english.pdf

Maertens, J., Cesaro, S., Maschmeyer, G., Einsele, H., Donnelly, J. P., Alanio, A., ... Cordonnier, C. (2016). ECIL guidelines for preventing Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with haematological malignancies and stem cell transplant recipients. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 71(9), 2397-404.

Martin, S. I., & Fishman, J. A. (2013). Pneumocystis pneumonia in solid organ transplantation. American Journal of Transplantation, 13 Suppl 4, 272-9.

Sist faglig oppdatert: 01. september 2020

Helsedirektoratet (2013). Pneumocystis jirovecii-pneumoni, profylakse [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 01. september 2020, lest 12. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/soppinfeksjoner-invasive/pneumocystis-jirovecii-pneumoni-profylakse

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no
Kontakt oss

Helsedirektoratet
Vitaminveien 4
Postboks 220 Skøyen, 0213 Oslo
0483 Oslo

Nyheter
Presse
Abonnere på innhold
Ledige stillinger
Konferanser og kurs
Høringer
Personvernerklæring
Facebook
Twitter