Mucormykose
Anbefalingen gjelder for pasienter med mistenkt mucormykose.
Bildeundersøkelser (CT, MR, PET-CT) er avgjørende for diagnostikk og vurdering av behandlingsrespons. Kirurgi er en viktig del av behandlingen. Konsulter spesialist i infeksjonssykdommer og kirurg som har erfaring med denne tilstanden.
Behandlingsvarighet: fra uker til måneder.
Standardbehandling
Gravid
Amfotericin B (liposomalt)Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos gravide.
Amming
Amfotericin B (liposomalt)Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos ammende. Absorberes i liten grad systemisk fra barnets mage-/tarmkanal. Bør unngås hvis barnet er yngre enn 1 måned.
Behandlingsalternativer
Gravid
Amfotericin B (liposomalt)Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos gravide.
Amming
Amfotericin B (liposomalt)Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos ammende. Absorberes i liten grad systemisk fra barnets mage-/tarmkanal. Bør unngås hvis barnet er yngre enn 1 måned.
Isavukonazol iv 200 mg x 1 - dosering x 3 i 2 døgn. Dosering x 1 fra dag 3
Gravid
IsavukonazolTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Amming
IsavukonazolTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Posakonazol iv 300 mg x 1 - fra dag 2
Gravid
PosakonazolTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Amming
PosakonazolTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Overgang til oral behandling
Posakonazol oral 300 mg x 1 - fra dag 2, enterotablett
Gravid
PosakonazolTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Amming
PosakonazolTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Gravid
IsavukonazolTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Amming
IsavukonazolTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
- Klinisk respons, eventuell radikal kirurgi og kontroll av utløsende faktor påvirker lengden av antimykotisk behandling.
- Reduser immundempende behandling så langt det lar seg gjøre.
- Behandling med amfotericin B (liposomalt):
- Kontroller elektrolytter og nyrefunksjon.
- Avrund vektdosering til egnet hetteglass.
- Posakonazol enterotablett foretrekkes fremfor mikstur grunnet bedre absorpsjon.
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Håndbok infeksjonsmedisin. Oslo universitetssykehus Ullevål
- Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer – 1. Infeksjonssykdommer - 2 Helse Bergen.
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
- Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge
- Mikrobiologiportalen
I henhold til internasjonale retningslinjer er behandling med amfotericin B (liposomalt) i høy dose anbefalt ved mistenkt mucormykose. Isavukonazol eller posakonazol er aktuelle alternativer dersom amfotericin B (liposomalt) ikke kan benyttes. (Cornely et al., 2019; SWAB: Stichting Werkgroep Antibioticabeleid, 2017; Tissot et al., 2017)
Cornely, O. A., Alastruey-Izquierdo, A., Arenz, D., Chen, S. C. A., Dannaoui, E., Hochhegger, B., ... Mucormycosis, E. M. S. G. G. G. W. G. (2019). Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. The Lancet. Infectious diseases, 19(12), e405-e421.
SWAB: Stichting Werkgroep Antibioticabeleid (2017). SWAB Guidelines for the Mangagement of Invasive Fungal Infections Bergen Lb: SWAB. Hentet fra https://swab.nl/en/invasive-fungal-infections-general-information
Tissot, F., Agrawal, S., Pagano, L., Petrikkos, G., Groll, A. H., Skiada, A., ... Herbrecht, R. (2017). ECIL-6 guidelines for the treatment of invasive candidiasis, aspergillosis and mucormycosis in leukemia and hematopoietic stem cell transplant patients. Haematologica, 102(3), 433-444.
Sist faglig oppdatert: 08. november 2023 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Mucormykose [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 08. november 2023, lest 29. november 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/soppinfeksjoner-invasive/mucormykose