ForsidenAntibiotika i sykehusLuftveisinfeksjoner, nedre

Lungeabscess

Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.

Anbefalingen gjelder for pasienter med påvist eller mistenkt lungeabscess. Ved systemisk påvirkning, velg behandlingsalternativ for alvorlig sykdom. 

Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert oral behandling): 28 døgn

Standardbehandling

Benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Benzylpenicillin

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Benzylpenicillin

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Benzylpenicillin

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Benzylpenicillin

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Benzylpenicillin

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Behandlingsalternativer

Cefotaksim 1 g x 3 iv
+ Metronidazol 400 mg x 3 oral

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Cefotaksim

Kryssreaktivitet antagelig <1%. Kan benyttes dersom ikke alternative behandlingsregimer med antatt likeverdig effekt finnes. Gastrointestinale bivirkninger av antibiotika er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Cefotaksim

Kryssreaktivitet antagelig <1%. Tidligere alvorlig reaksjon på penicillin gir økt risiko for reaksjon på andre legemidler uavhengig av klasse. Kan eventuelt henvises for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med cefalosporiner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

 

Nedsatt nyrefunksjon
Cefotaksim

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Metronidazol

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Graviditet
Cefotaksim

Eldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Metronidazol

Ingen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.

Amming
Cefotaksim

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Metronidazol

Systemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.

Piperacillin/tazobaktam 4 g x 4 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Piperacillin/tazobaktam

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Piperacillin/tazobaktam

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Piperacillin/tazobaktam

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Piperacillin/tazobaktam

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Piperacillin/tazobaktam

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Klindamycin 600 mg x 3 iv

Nedsatt nyrefunksjon
Klindamycin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Graviditet
Klindamycin

Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Andrehåndsvalg. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridium difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.

Amming
Klindamycin

Kan brukes. Andrehåndsvalg da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.

Overgang til oral behandling

Amoksicillin/klavulansyre 500 mg x 3 oral

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Amoksicillin/klavulansyre

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Amoksicillin/klavulansyre

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Amoksicillin/klavulansyre

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Amoksicillin/klavulansyre

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Amoksicillin/klavulansyre

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Klindamycin 300 mg x 3 oral

Nedsatt nyrefunksjon
Klindamycin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Graviditet
Klindamycin

Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Andrehåndsvalg. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridium difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.

Amming
Klindamycin

Kan brukes. Andrehåndsvalg da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.

Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800 mg x 2 oral - dette tilsvarer 2 tabletter x 2
+ Metronidazol 400 mg x 3 oral

Nedsatt nyrefunksjon
Metronidazol

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Trimetoprim/sulfametoksazol

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Metronidazol

Ingen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.

Trimetoprim/sulfametoksazol

Det er ikke holdepunkter for teratogene effekter hos mennesker.  Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist. Mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter. Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester fordi det er en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte ved bruk av sulfa-preparater.

Amming
Metronidazol

Systemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.

Trimetoprim/sulfametoksazol

Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten. 

  • Diagnostikk:
    • Radiologiske undersøkelser, særlig CT thorax
    • Mikrobiologiske prøver fra nedre luftveier (ekspektorat, indusert sputum, bronkial skyllevæske) tas helst før oppstart av antibiotikabehandling. (Se også medisinous.no eller stolav.no).
  • Ved systemisk påvirkning eller ved manglende respons på penicillin monoterapi velges et alternativ for alvorlig sykdom.
  • Overgang til peroral behandling ved god klinisk respons.
  • Ved påvist monobakteriell infeksjon, for eksempel Staphylococcus aureus eller Klebsiella spp. kan behandlingen målrettes mot disse
  • Behandlingslengde styres etter klinisk og radiologisk respons.

Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:

  • Metodebok i indremedisin, Infeksjonssykdommer. Oslo universitetssykehus Ullevål
  • Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer – 1.  Infeksjonssykdommer - 2 Helse Bergen.
  • Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
  • Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
  • Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge​​​​
  • Mikrobiologiportalen

Behandlingsvalg: Lungeabscesser oppstår som regel som følge av aspirasjon hos pasienter med almen svekkelse, og er som regel polymikrobielle med blandet anaerob og aerob flora. Tidlige studier viste at klindamycin ga bedre behandlingsresultat enn penicillin monoterapi (Levison et al., 1983), men klindamycin bør unngås om mulig grunnet risiko for Clostridioides difficile infeksjon. Hos pasienter uten betydelig systemisk påvirkning, er det trygt å forsøke smal behandling med penicillin. Ved alvorlig sykdom gis bredere dekning, jamfør svenske retningslinjer (Svenska infektionsläkarföreningen, 2016).

Staphylococcus aureus, Klebisella pneumonia med flere kan gi opphav til monobakterielle infeksjoner og ved funn av slike kan behandlingen målrettes  (Bartlett, 2020).

Behandlingsvarighet: Ingen gode studier. Internasjonale retningslinjer/ studier anbefaler varighet etter behandlingsrespons, minst 4 uker (Bartlett, 2020; Svenska infektionsläkarföreningen, 2016).

Bartlett, J. G. (12.03.2020). Lung abscess. UpToDate [database]. Waltham, MA: UpToDate,Inc.. Hentet 22.05.2020 fra https://www.uptodate.com/contents/lung-abscess

Levison, M. E., Mangura, C. T., Lorber, B., Abrutyn, E., Pesanti, E. L., Levy, R. S., ... Schwartz, A. R. (1983). Clindamycin compared with penicillin for the treatment of anaerobic lung abscess. Annals of Internal Medicine, 98(4), 466-71.

Svenska infektionsläkarföreningen (2016). Vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni Østersund: Svenska infektionsläkarföreningen. Hentet fra https://infektion.net/vardprogram/pneumoni/#


Sist faglig oppdatert: 01. september 2020

Helsedirektoratet (2013). Lungeabscess [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 01. september 2020, lest 20. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/luftveisinfeksjoner-nedre/lungeabscess

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no
Kontakt oss

Helsedirektoratet
Vitaminveien 4
Postboks 220 Skøyen, 0213 Oslo
0483 Oslo

Nyheter
Presse
Abonnere på innhold
Ledige stillinger
Konferanser og kurs
Høringer
Personvernerklæring
Facebook
Twitter