Infeksjoner i sentralnervesystemet etter nevrokirurgi, intratekal tilleggsbehandling
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Anbefalingen gjelder for intratekal tilleggsbehandling med antibiotika hos pasienter med bakteriell meningitt eller ventrikulitt sekundært til cerebrospinalvæske-shunt.
Intratekal tilleggsbehandling gis alltid samtidig med systemisk antibiotikabehandling, se anbefaling for infeksjoner i sentralnervesystemet etter nevrokirurgi eller hodetraume.
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
VankomycinEndret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Graviditet
VankomycinErfaring med bruk hos gravide er begrenset. Absorberes praktisk talt ikke etter peroral tilførsel. Risiko for ototoksisitet tilsier tilbakeholdenhet i andre og tredje trimester av svangerskapet.
Amming
VankomycinKan brukes.
Behandlingsalternativer
Nedsatt nyrefunksjon
GentamicinGentamicin er kontraindisert ved etablert nyresvikt (eGFR<40ml/min). Bruk kan vurderes ved akutt, prerenal nyresvikt. Gentamicin er kontraindisert ved høy risiko for utvikling av akutt alvorlig nyresvikt. Vær forsiktig med gentamicin ved samtidig eller nylig bruk av andre nefrotoksiske legemidler, for eksempel cisplatin siste måneder. Akkumulert dose cisplatin og andre risikofaktorer for nyresvikt tas med i vurderingen.
For dosering og konsentrasjonsmåling av gentamicin, se kapittel om dosering og konsentrasjonsbestemmelse av antibiotika.
Graviditet
GentamicinGentamicin eller tobramycin bør kun brukes ved alvorlige infeksjoner i svangerskapet. Det er ikke påvist økt risiko for strukturelle misdannelser etter bruk av gentamycin eller tobramycin i første trimester.
Aminoglykosider bør unngås i andre og tredje trimester fordi det ikke kan utelukkes at legemiddelet kan påvirke barnets hørsel. Både hørsels- og vestibularisskader har vært rapportert hos barn etter bruk av streptomycin og kanamycin under graviditet. Imidlertid er det ingen rapporter på ototoksisitet etter bruk av gentamicin eller tobramycin. Risikoen for toksisitet reduseres ved å unngå høy total kumulativ dose, langvarig behandling og samtidig behandling med andre oto- eller nefrotoksiske legemidler. Enkeltdose representerer trolig liten risiko. Kvinnens nyrefunksjon bør overvåkes.
Amming
GentamicinKan brukes. Liten absorpsjon fra barnets tarmkanal. Risiko for påvirkning av barnet er lav ved bruk av terapeutiske doser.
Nedsatt nyrefunksjon
KolistinEndret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Graviditet
KolistinParenteral bruk bør unngås på grunn av toksisitet og manglende studier på bruk hos gravide. Som inhalasjon: Trolig ingen risiko på grunn av lav systemisk absorbsjon.
Amming
KolistinTilbakeholdenhet anbefales på grunn av virkestoffets toksiske egenskaper. Overgang til morsmelk er liten. Absorberes i liten grad systemisk.
- Intratekal behandling gis på eksternt ventrikkeldren av nevrokirurg med kompetanse i samråd med infeksjonsmedisiner.
- Behandling og behandlingsvarighet tilpasses den enkelte pasient når mikrobe og endelig resistensbestemmelse foreligger, kontakt infeksjonsmedisiner.
- All antibiotika som gis intratekalt skal være uten konserveringsmidler og andre tilsetningsstoffer.
- Tilberedning bør skje rett før administrering.
- Ledningssettet må skylles godt for at medikamentet skal nå intratekalt.
- Eksempel på utblanding kolistin:
- 1 hetteglass på 1 mill. E blandes ut i 8 ml natriumklorid 9 mg/ml.
- 1 ml = 125 000 mill. E
- 1 ml gis intratekalt.
Intratekal antibiotikabehandling brukes ved bakteriell meningitt og ventrikulitt sekundært til shuntinfeksjon dersom systemisk antibiotikabehandling ikke er tilstrekkelig (Svenska infektionsläkarföreningen, 2020; A. R. Tunkel et al., 2004; Allan R. Tunkel et al., 2017).
Svenska infektionsläkarföreningen (2020). Bakteriella CNS-infektioner Stockholm: Svenska infektionsläkarföreningen. Hentet fra https://infektion.net/vardprogram/cns-infektioner-bakteriella/
Tunkel, A. R., Glaser, C. A., Bloch, K. C., Sejvar, J. J., Marra, C. M., Roos, K. L., ... Whitley, R. J. (2008). The Management of Encephalitis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 47(3), 303-327.
Tunkel, A. R., Hartman, B. J., Kaplan, S. L., Kaufman, B. A., Roos, K. L., Scheld, W. M., & Whitley, R. J. (2004). Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clinical Infectious Diseases, 39(9), 1267-84.
Helsedirektoratet (2021). Infeksjoner i sentralnervesystemet etter nevrokirurgi, intratekal tilleggsbehandling [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (lest 16. oktober 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-sentralnervesystemet/infeksjoner-i-sentralnervesystemet-etter-nevrokirurgi-intratekal-tilleggsbehandling