ForsidenAntibiotika i sykehusInfeksjoner i øre, nese, hals, tann og kjeve

Rhinosinusitt, akutt, komplisert

Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.

Anbefalingen gjelder for voksne pasienter med komplisert akutt rhinosinusitt (inkludert orbitacellulitt, subperiostal abscess, orbitaabscess, sinus cavernosus-trombose).

Flertallet av pasienter med ukomplisert akutt rhinosinusitt blir bra uten antibiotikabehandling. Pasienter med komplisert rhinosinusitt vurderes av øre-nese-halslege. Dersom pasienten har synspåvirkning bør øyelege involveres.

Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert oral behandling): 7 døgn

Standardbehandling

Benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Benzylpenicillin

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Benzylpenicillin

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Benzylpenicillin

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Benzylpenicillin

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Benzylpenicillin

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Behandlingsalternativer

Klindamycin 600 mg x 3 iv

Nedsatt nyrefunksjon
Klindamycin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Graviditet
Klindamycin

Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Andrehåndsvalg. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridium difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.

Amming
Klindamycin

Kan brukes. Andrehåndsvalg da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.

Cefotaksim 2 g x 3 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Cefotaksim

Kryssreaktivitet antagelig <1%. Kan benyttes dersom ikke alternative behandlingsregimer med antatt likeverdig effekt finnes. Gastrointestinale bivirkninger av antibiotika er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Cefotaksim

Kryssreaktivitet antagelig <1%. Tidligere alvorlig reaksjon på penicillin gir økt risiko for reaksjon på andre legemidler uavhengig av klasse. Kan eventuelt henvises for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med cefalosporiner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

 

Nedsatt nyrefunksjon
Cefotaksim

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Cefotaksim

Eldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Cefotaksim

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv
+ Metronidazol 1,5 g x 1 iv ladningsdose etterfulgt av
Metronidazol 1 g x 1 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Benzylpenicillin

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Benzylpenicillin

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Benzylpenicillin

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Metronidazol

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Graviditet
Benzylpenicillin

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Metronidazol

Ingen holdepunkter for teratogen effekt i mennesker. Siden det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning på streng indikasjon. Peroral/parenteral bruk: Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser i første trimester. Lokalbehandling: Ingen kjent risiko ved bruk hos gravide.

Amming
Benzylpenicillin

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Metronidazol

Systemisk bruk: Overgang til morsmelk er moderat til høy. Kan brukes hos ammende i perorale doser på inntil 1,2 g daglig i kortere perioder (2 uker). Ved intravenøst bruk av metronidazol i doser på 1,5 gram daglig anbefales det et opphold i ammingen på 2–3 timer etter administrasjon for å redusere barnets eksponering via morsmelk.

Overgang til oral behandling

Amoksicillin 750 mg x 3 oral

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Amoksicillin

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Amoksicillin

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Amoksicillin

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Amoksicillin

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Amoksicillin

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Amoksicillin/klavulansyre 500 mg x 4 oral

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Amoksicillin/klavulansyre

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Amoksicillin/klavulansyre

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Amoksicillin/klavulansyre

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Amoksicillin/klavulansyre

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Amoksicillin/klavulansyre

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

  • Mikrobiologisk diagnostikk:
    • Blodkultur ved feber/alvorlig systemisk påvirkning 
    • Bakteriell dyrkning av puss samt dyp neseprøve (nasofarynks)
  • CT caput og bihuler med kontrast kan avklare etmoiditt eller periorbital cellulitt, flegmone eller abscess.

Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:

  • Metodebok i indremedisin, Infeksjonssykdommer. Oslo universitetssykehus Ullevål
  • Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer – 1.  Infeksjonssykdommer - 2 Helse Bergen.
  • Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
  • Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
  • Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge​​​​
  • Mikrobiologiportalen

Kunnskapsoppsummeringer eller systematiske oversikter over antibiotikabehandling ved komplisert sinusitt mangler, men det foreligger gode oppsummeringer for ukomplisert sinusitt (Chow et al., 2012; Cosway, Tomkinson, & Owens, 2013; Lemiengre et al., 2018)

Flertallet av pasienter med ukomplisert rhinosinusitt blir bra uten antibiotikabehandling (Lemiengre et al., 2018).

Behandlingsvalg: Empirisk behandling må dekke for de hyppigste mikrobielle årsakene: Streptococcus pneumoniae (30-50 %) og Haemophilus influenzae (10-20 %) (Brook, 2012). Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus og Streptococcus pyogenes er sjeldnere årsaker. Ved odontogent fokus forekommer ofte anaerobe bakterier og dette utgjør trolig mer enn 5-10 % i sykehus, ikke alle er følsomme for penicillin. I Norge er penicillinresistens hos pneumokokker <1%, mens 7% er i I-kategorien (NORM, 2019). Ca 23% av H.influenzae er resistente mot Ampicillin (NORM, 2017). Internasjonalt benyttes i høy grad amoksicillin/klavulansyre som førstevalg både peroralt og intravenøst på grunn av resistensproblematikk (Chow et al., 2012; Cosway et al., 2013; Rosenfeld et al., 2015). Dette midlet er kun tilgjengelig i Norge for peroral bruk.

Behandlingsvarighet: Vi har ikke funnet kontrollerte studier som sammenlikner kort og lang behandlingsvarighet for komplisert sinusitt.

Brook, I. (2012). Amoxicillin-clavulante as the gold standard empirical therapy of acute bacteria rhinosinusitis. Expert Review of Anti-Infective Therapy, 10(12), 1367-9.

Chow, A. W., Benninger, M. S., Brook, I., Brozek, J. L., Goldstein, E. J., Hicks, L. A., ... File, T. M. ,. J. (2012). IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clinical Infectious Diseases, 54(8), e72-e112.

Cosway, B., Tomkinson, A., & Owens, D. (2013). The European positional paper on rhinosinusitis and nasal polyps: has the introduction of guidance on the management of sinus disease affected uptake of surgery and acute admissions for sinusitis?. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 270(3), 889-92.

Lemiengre, M. B., van Driel, M. L., Merenstein, D., Liira, H., Mäkelä, M., & De Sutter, A. I. M. (2018). Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, (9)

Rosenfeld, R. M., Piccirillo, J. F., Chandrasekhar, S. S., Brook, I., Ashok Kumar, K., Kramper, M., ... Corrigan, M. D. (2015). Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 152(2 Suppl), S1-s39.

Skov Simonsen, G., Salvesen Blix, H., Grave, K., Urdahl, A. M. (. (2017). NORM/NORM-VET 2017. Usage of Antimicrobial Agents and Occurrence of Antimicrobial Resistance in Norway Tromsø: NORM. Hentet fra https://unn.no/fag-og-forskning/norm-norsk-overvakingssystem-for-antibiotikaresistens-hos-mikrober

Skov Simonsen, G., Salvesen Blix, H., Grave, K., Urdahl, A. M. (. (2019). NORM/NORM-VET 2018. Usage of Antimicrobial Agents and Occurrence of Antimicrobial Resistance in Norway Tromsø: NORM. Hentet fra https://unn.no/fag-og-forskning/norm-norsk-overvakingssystem-for-antibiotikaresistens-hos-mikrober


Helsedirektoratet (2020). Rhinosinusitt, akutt, komplisert [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (lest 23. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-ore-nese-hals-tann-og-kjeve/rhinosinusitt-akutt-komplisert

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no
Kontakt oss

Helsedirektoratet
Vitaminveien 4
Postboks 220 Skøyen, 0213 Oslo
0483 Oslo

Nyheter
Presse
Abonnere på innhold
Ledige stillinger
Konferanser og kurs
Høringer
Personvernerklæring
Facebook
Twitter