ForsidenAntibiotika i sykehusInfeksjoner i øre, nese, hals, tann og kjeve

Mastoiditt, akutt

Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.

Anbefalingen gjelder for voksne pasienter med akutt mastoiditt. Alle pasienter bør umiddelbart vurderes av øre-nese-halslege for å avklare behov for paracentese og mastoidektomi.

Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert oral behandling): 7 døgn

Standardbehandling

Cefotaksim 2 g x 3 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Cefotaksim

Kryssreaktivitet antagelig <1%. Kan benyttes dersom ikke alternative behandlingsregimer med antatt likeverdig effekt finnes. Gastrointestinale bivirkninger av antibiotika er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Cefotaksim

Kryssreaktivitet antagelig <1%. Tidligere alvorlig reaksjon på penicillin gir økt risiko for reaksjon på andre legemidler uavhengig av klasse. Kan eventuelt henvises for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med cefalosporiner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

 

Nedsatt nyrefunksjon
Cefotaksim

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Cefotaksim

Eldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Cefotaksim

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Behandlingsalternativer

Klindamycin 600 mg x 3 iv

Nedsatt nyrefunksjon
Klindamycin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Graviditet
Klindamycin

Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Andrehåndsvalg. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridium difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.

Amming
Klindamycin

Kan brukes. Andrehåndsvalg da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.

Benzylpenicillin 3 g x 4 iv

Penicillinreaksjon, ikke straksallergi
Benzylpenicillin

Reaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin straksallergi
Benzylpenicillin

Pasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
​​​​​​​Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Benzylpenicillin

Endret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Graviditet
Benzylpenicillin

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Benzylpenicillin

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Overgang til oral behandling

Klindamycin 300 mg x 4 oral

Nedsatt nyrefunksjon
Klindamycin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Graviditet
Klindamycin

Ingen holdepunkter for teratogen effekt. Andrehåndsvalg. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridium difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.

Amming
Klindamycin

Kan brukes. Andrehåndsvalg da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.

  • Sjekk om det foreligger tidligere dyrkningssvar fra mellomøresekret. 
  • Mikrobiologisk diagnostikk:
    • Blodkultur
    • Bakteriell dyrkning fra puss/sekret
  • Vær oppmerksom på mulige sjeldne komplikasjoner som empyem, meningitt eller sinusvenetrombose.

Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:

  • Metodebok i indremedisin, Infeksjonssykdommer. Oslo universitetssykehus Ullevål
  • Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer – 1.  Infeksjonssykdommer - 2 Helse Bergen.
  • Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
  • Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
  • Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge​​​​
  • Mikrobiologiportalen

Sjeldne komplikasjoner til tilstanden er empyem, meningitt eller sinusvenetrombose (Lawrence, 2018).

Kunnskapsoppsummeringer eller systematiske oversikter over antibiotikabehandling ved akutt mastoiditt mangler.

Behandlingsvalg: Empirisk behandling må dekke for de hyppigst forekommende mikrobene som er Streptococcus pneumoniae (vanligst) og Streptococcus pyogenes. Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa kan også forekomme (Laulajainen Hongisto, Jero, Markkola, Saat, & Aarnisalo, 2016; Schilder et al., 2017). Behandling med tredje generasjons cefalosporiner (høy dosering) vil dekke de fleste av disse mikrobene, og er i tråd med behandlingsanbefalinger i Sverige ved uspesifikke alvorlige øvre luftveisinfeksjoner (Samverkan mot antibiotikaresistens Stockholm, 2020). Danmark åpner for smalere behandling etter individuell vurdering (Dansk Selskab for Otorhinolarnyngologi: Hoved og Healskirurgi, 2017). På grunn av ulike resistensforhold er det kun nordiske lands behandlingsanbefalinger som anses relevante for sammenlikning.

Behandlingsvarighet: Vi har ikke funnet kontrollerte studier som sammenlikner kort og lang behandlingsvarighet.

Dansk Selskab for Otorhinolarnyngologi: Hoved og Healskirurgi (2017). Akut mastoditis København: DSO. Hentet fra http://dsohh.dk/wp-content/uploads/2015/04/DSOHH-KKR-mastoiditis-acuta.pdf

Laulajainen Hongisto, A., Jero, J., Markkola, A., Saat, R., & Aarnisalo, A. A. (2016). Severe Acute Otitis Media and Acute Mastoiditis in Adults. J Int Adv Otol, 12(3), 224-230.

Lustig, L., Limb, C., Baden, R., LaSalvia, M. (01.08.2018). Chronic otitis media, cholesteatoma, and mastoiditis in adults. UoToDate [Database]. Waltham,MA: UpToDate, Inc.. Hentet 05.08.2020 fra https://www.uptodate.com/contents/chronic-otitis-media-cholesteatoma-and-mastoiditis-in-adults?search=chronic%20otitis%20media,%20cholesteatoma&source=search_result&selectedTitle=1~103&usage_type=default&display_rank=1

Samverkan mot antibiotikaresistens Stockholm (2020). Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO Sverige: STRAMA Stockholm.

Schilder, A. G., Marom, T., Bhutta, M. F., Casselbrant, M. L., Coates, H., Gisselsson-Solén, M., ... Mandel, E. M. (2017). Panel 7: Otitis Media: Treatment and Complications. Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 156(4_suppl), S88-s105.


Helsedirektoratet (2020). Mastoiditt, akutt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (lest 14. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-ore-nese-hals-tann-og-kjeve/mastoiditt-akutt

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no
Kontakt oss

Helsedirektoratet
Vitaminveien 4
Postboks 220 Skøyen, 0213 Oslo
0483 Oslo

Nyheter
Presse
Abonnere på innhold
Ledige stillinger
Konferanser og kurs
Høringer
Personvernerklæring
Facebook
Twitter