Mastoiditt, akutt
Anbefalingen gjelder for voksne pasienter med akutt mastoiditt. Alle pasienter bør umiddelbart vurderes av øre-nese-halslege for å avklare behov for paracentese og mastoidektomi.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 7 døgn
Standardbehandling
Straksreaksjon på penicillin
CefotaksimPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicilliner eller cefalosporiner skal ikke behandles med cefalosporiner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
CefotaksimIkke-straksallergiske reaksjoner som erytem, makler, papler eller lokalisert kløe ved behandling med penicilliner eller cefalosporiner er ikke kontraindikasjon mot behandling med cefalosporiner. Det gjelder også andre ikke-alvorlige bivirkninger, for eksempel symptomer fra gastrointestinaltraktus.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
CefotaksimEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
CefotaksimEldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
CefotaksimKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Behandlingsalternativer
Nedsatt nyrefunksjon
KlindamycinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
KlindamycinIngen holdepunkter for teratogen effekt. Utvis forsiktighet, alternativt antibiotikaum bør vurderes. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridioides difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Amming
KlindamycinKan brukes. Alternativt antibiotikavalg bør vurderes der det er mulig, da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Straksreaksjon på penicillin
BenzylpenicillinPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
BenzylpenicillinPasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
BenzylpenicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
BenzylpenicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
BenzylpenicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Overgang til oral behandling
Nedsatt nyrefunksjon
KlindamycinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
KlindamycinIngen holdepunkter for teratogen effekt. Utvis forsiktighet, alternativt antibiotikaum bør vurderes. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridioides difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Amming
KlindamycinKan brukes. Alternativt antibiotikavalg bør vurderes der det er mulig, da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.
Lokalbehandling: Kan brukes.
- Sjekk om det foreligger tidligere dyrkningssvar fra mellomøresekret.
- Mikrobiologisk diagnostikk:
- Blodkultur
- Bakteriell dyrkning fra puss/sekret
- Vær oppmerksom på mulige sjeldne komplikasjoner som empyem, meningitt eller sinusvenetrombose.
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Håndbok infeksjonsmedisin. Oslo universitetssykehus Ullevål
- Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer, Helse Bergen.
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
- Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge
- Mikrobiologiportalen
Sjeldne komplikasjoner til tilstanden er empyem, meningitt eller sinusvenetrombose (Lawrence, 2018).
Kunnskapsoppsummeringer eller systematiske oversikter over antibiotikabehandling ved akutt mastoiditt mangler.
Behandlingsvalg: Empirisk behandling må dekke for de hyppigst forekommende mikrobene som er Streptococcus pneumoniae (vanligst) og Streptococcus pyogenes. Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa kan også forekomme (Laulajainen Hongisto, Jero, Markkola, Saat, & Aarnisalo, 2016; Schilder et al., 2017). Behandling med tredje generasjons cefalosporiner (høy dosering) vil dekke de fleste av disse mikrobene, og er i tråd med behandlingsanbefalinger i Sverige ved uspesifikke alvorlige øvre luftveisinfeksjoner (Samverkan mot antibiotikaresistens Stockholm, 2020). Danmark åpner for smalere behandling etter individuell vurdering (Dansk Selskab for Otorhinolarnyngologi: Hoved og Healskirurgi, 2017). På grunn av ulike resistensforhold er det kun nordiske lands behandlingsanbefalinger som anses relevante for sammenlikning.
Behandlingsvarighet: Vi har ikke funnet kontrollerte studier som sammenlikner kort og lang behandlingsvarighet.
Dansk Selskab for Otorhinolarnyngologi: Hoved og Healskirurgi (2019). Akut mastoditis København: DSO. Hentet fra https://dsohh.dk/wp-content/uploads/2022/05/DSOHH-KKR-mastoiditis-acuta_2019.pdf
Laulajainen Hongisto, A., Jero, J., Markkola, A., Saat, R., & Aarnisalo, A. A. (2016). Severe Acute Otitis Media and Acute Mastoiditis in Adults. J Int Adv Otol, 12(3), 224-230.
Lustig, L., Limb, C., Baden, R., LaSalvia, M. (01.08.2018). Chronic otitis media, cholesteatoma, and mastoiditis in adults. UoToDate [Database]. Waltham,MA: UpToDate, Inc.. Hentet 05.08.2020 fra https://www.uptodate.com/contents/chronic-otitis-media-cholesteatoma-and-mastoiditis-in-adults?search=chronic%20otitis%20media,%20cholesteatoma&source=search_result&selectedTitle=1~103&usage_type=default&display_rank=1
Samverkan mot antibiotikaresistens Stockholm (2020). Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO Sverige: STRAMA Stockholm.
Schilder, A. G., Marom, T., Bhutta, M. F., Casselbrant, M. L., Coates, H., Gisselsson-Solén, M., Hall, A. J., Marchisio, P., ... Mandel, E. M. (2017). Panel 7: Otitis Media: Treatment and Complications. Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 156(4_suppl), S88-s105.
Siste faglige endring: 23. november 2020 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Mastoiditt, akutt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 23. november 2020, lest 15. juni 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-ore-nese-hals-tann-og-kjeve/mastoiditt-akutt