Peritonitt ved peritonealdialyse
Anbefalingen gjelder for pasienter med påvist peritonitt ved peritonealdialyse.
For pasienter med sepsis eller septisk sjokk gis antibiotika intravenøst, se kapittel om sepsis.
For behandlingsvarighet: Se "Praktisk".
Behandlingsalternativ med tobramycin og cefazolin
Oppstartsbehandling: tobramycin 0,6 mg/kg kroppsmasse og cefazolin 500 mg/liter dialysevæske tilsettes i første dialysepose med instillasjonstid på 6 timer.
Vedlikeholdsbehandling: tobramycin 0,6 mg/kg kroppsmasse x 1 og cefazolin 125 mg/liter dialysevæske x 4
Behandlingsalternativ med vankomycin og ceftazidim
Oppstartsbehandling: vankomycin 1g/liter dialysevæske og ceftazidim 500 mg/liter dialysevæske tilsettes i første dialysepose med instillasjonstid på 4-6 timer.
Vedlikeholdsbehandling: vankomycin (doseres i vedlikeholdsfasen etter serumkonsentrasjonsmålinger) og ceftazidim 125 mg/liter i hvert dialyseskift
- Intraluminal kontaminering er hyppigste årsak til dialyserelatert peritonitt.
- Administrasjonsvei
- For pasienter med peritonitt ved peritonealdialyse er intraperitoneal administrasjon av antibiotika bedre enn intravenøs.
- Mikrobiologisk prøvetaking
- Gjennomføres etter lokale retningslinjer i dialyseenhetene.
- Repeterte dyrkninger av dialysevæske vurderes ved mistanke om terapisvikt.
- Tilpass behandlingen til den enkelte pasient når mikrobiologiske prøvesvar foreligger.
- Fjerning av eksisterende PD-kateter vurderes ved:
- Tidlig residiv (<4 uker) siden behandlet peritonitt
- Residiverende peritonitter
- Peritonitt med vekst av mykobakterier
- Peritonitt med blandet tarmflora
- Definitiv fjerning av eksisterende PD-kateter gjøres ved
- Terapisvikt < 5 døgn med antatt adekvat antibiotikaterapi ut fra in vitro dyrkning og resistensbestemmelse
- Sopp-peritonitt
- Tunnelinfeksjon med ledsagende peritonitt (med unntak dersom koagulasenegative stafylokokker)
- Behandlingsvarighet:
- Minimum behandlingsvarighet: 14 dager
- Stafylokokk-peritonitt: 21 dager
- Enterobacterales: 21 dager
- Enterokokker: 21 dager
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Håndbok infeksjonsmedisin. Oslo universitetssykehus Ullevål
- Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer – 1. Infeksjonssykdommer - 2 Helse Bergen.
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
- Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge
- Mikrobiologiportalen
Sist faglig oppdatert: 01. mars 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Peritonitt ved peritonealdialyse [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 01. mars 2022, lest 19. mai 2022). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-abdomen/peritonitt-ved-peritonealdialyse