Borreliakarditt
Anbefalingen gjelder for pasienter med mistenkt hjerteaffeksjon forårsaket av borreliabakterien.
Ved mild sykdom kan oral behandling gis fra start.
Ved symptomer eller tegn på alvorlig hjerteaffeksjon, bør pasienten legges inn på sykehus. Det anbefales da oppstart med intravenøs behandling, med overgang til oral behandling ved klinisk bedring. Se "Praktisk" for beskrivelse av symptomer på alvorlig hjerteaffeksjon.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 14 døgn
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
DoksysyklinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
DoksysyklinTil og med 14. svangerskapsuke kan tetrasykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksysyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Amming
Doksysyklin7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Behandlingsalternativer
Straksreaksjon på penicillin
AmoksicillinPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
AmoksicillinPasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
AmoksicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
AmoksicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
AmoksicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Straksreaksjon på penicillin
BenzylpenicillinPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
BenzylpenicillinPasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
BenzylpenicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
BenzylpenicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
BenzylpenicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Straksreaksjon på penicillin
CeftriaksonPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicilliner eller cefalosporiner skal ikke behandles med cefalosporiner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
CeftriaksonIkke-straksallergiske reaksjoner som erytem, makler, papler eller lokalisert kløe ved behandling med penicilliner eller cefalosporiner er ikke kontraindikasjon mot behandling med cefalosporiner. Det gjelder også andre ikke-alvorlige bivirkninger, for eksempel symptomer fra gastrointestinaltraktus.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
CeftriaksonEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
CeftriaksonEldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
CeftriaksonKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Med alvorlig hjerteaffeksjon menes AV blokk grad 3 eller annen alvorlig ledningsforstyrrelse, eller alvorlig symptomer som synkope, brystsmerter eller dyspne.
Klinikk: Borreliakarditt opptrer som regel 1-2 måneder etter infeksjon, og kan sees sammen med andre manifestasjoner av tidlig borreliainfeksjon slik som erytema migrans, nevrologiske symptomer eller artritt. Ledningsforstyrrelser er vanligste manifestasjon, og er vanligvis forbigående. Myokarditt, perikarditt og venstre ventrikkel svikt/ kardiomyopati er sjeldnere.
Diagnostikk: Typisk klinisk bilde og positiv borreliaserologi.
For detaljer om diagnostikk, se:
- Lokale mikrobiologiske håndbøker
- Flåttsenteret.no
- Håndbok Infeksjonsmedisin OUS
Behandlingsvarighet: Vurder opptil 21 dagers behandlingsvarighet ved alvorlig hjerteaffeksjon
Kunnskapskilder: Vi har lagt til grunn en ny anbefaling fra det svenske legemiddelverket (Lakemedelsverket, 2024), samt retningslinjer fra Storbritannia (NICE, 2018) og USA (Lantos et al., 2021). I tillegg legges til grunn en Uptodate artikkel som omhandler temaet (Hu, 2021) samt en systematisk oversiktartikkel om behandlingslengde ved borreliainfeksjoner (Raffetin et al., 2025).
Behandlingsvalg: Intravenøs ceftriakson og oral doksysyklin er anbefalte behandlingsvalg. Det finnes ingen kontrollerte studier som sammenlikner disse alternativene. Kunnskapskildene anbefaler oppstart med intravenøs ceftriakson ved alvorlig hjerteaffeksjon som krever sykehusinnleggelse, og at oral behandling kan gis ved bedring eller fra start ved mild sykdom. Vi har valgt å følge disse anbefalingene. Vedrørende dosering er det diskrepans i anbefalt oral amoksicillindose mellom amerikanske retningslinjer (500 mg x 3 ved både karditt og artritt), og britiske (NICE) som ikke gir noen anbefaling for oral amoksicillin ved karditt, men anbefaler 1g x 3 ved artritt. Vi har ikke funnet kliniske studier eller in vitro-studier som belyser optimal dosering. Vi velger en pragmatisk løsning med å anbefale oral amoksicillin 750 mg x 3 ved både karditt og artritt.
Behandlingsvarighet: Kunnskapsgrunnlag er begrenset. 14-21 dagers behandling anbefales i kildene vi har lagt til grunn. Vi har valgt å anbefale 14 dagers behandling ved ukomplisert forløp, da det ikke er dokumentasjon for at lengre behandling har fordeler.
Hu, L. (24.05.21). Lyme carditis. [Database]. Waltham, Ma.: UpToDate Inc.. Hentet 28.01.22 fra https://www.uptodate.com/contents/lyme-carditis?csi=13ff67f3-a69f-4bbc-89a4-dd428ee0ab5e&source=contentShare
Lakemedelsverket (2024). Antibiotika vid borreliainfektion Hentet fra https://www.lakemedelsverket.se/globalassets/dokument/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/behandlingsrekommendation/behandlingsrekommendation-borrelia-1.pdf
Lantos, P. M., Rumbaugh, J., Bockenstedt, L. K., Falck-Ytter, Y. T., Aguero-Rosenfeld, M. E., Auwaerter, P. G., Baldwin, K., Bannuru, R. R., ... Zemel, L. S. (2021). Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Lyme Disease. Arthritis Rheumatol, 73(1), 12-20.
National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease. National Guideline 95 London: NICE. Hentet fra https://www.nice.org.uk/guidance/ng95
Raffetin, A., Henningsson, A. J., Ornstein, K., Arias, P., Fingerle, V., Patrat-Delon, S., Bremell, D., Lindgren, P. E., ... Dessau, R. B. (2025). Towards shortening the duration of antibiotic therapy for Lyme borreliosis: a systematic review and meta-analysis. Infection,
Siste faglige endring: 02. mai 2025 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Borreliakarditt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 02. mai 2025, lest 05. desember 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/borreliainfeksjon/borreliakarditt