Borreliakarditt
Anbefalingen gjelder for pasienter med mistenkt hjerteaffeksjon forårsaket av borreliabakterien.
Ved mild sykdom kan oral behandling gis fra start.
Ved symptomer eller tegn på alvorlig hjerteaffeksjon, bør pasienten legges inn på sykehus. Det anbefales da oppstart med intravenøs behandling, med overgang til oral behandling ved klinisk bedring. Se "Praktisk" for beskrivelse av symptomer på alvorlig hjerteaffeksjon.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 14 døgn
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
DoksysyklinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
DoksysyklinTil og med 14. svangerskapsuke kan tetracykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksycyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Amming
Doksysyklin7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Behandlingsalternativer
Penicillin straksreaksjon
AmoksicillinPasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
AmoksicillinReaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
AmoksicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
AmoksicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
AmoksicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Penicillin straksreaksjon
BenzylpenicillinPasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
BenzylpenicillinReaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
BenzylpenicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
BenzylpenicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
BenzylpenicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Penicillin straksreaksjon
CeftriaksonKryssreaktivitet antagelig <1%. Tidligere alvorlig reaksjon på penicillin gir økt risiko for reaksjon på andre legemidler uavhengig av klasse. Kan eventuelt henvises for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med cefalosporiner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
CeftriaksonKryssreaktivitet antagelig <1%. Kan benyttes dersom ikke alternative behandlingsregimer med antatt likeverdig effekt finnes. Gastrointestinale bivirkninger av antibiotika er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
CeftriaksonEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
CeftriaksonEldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
CeftriaksonKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Med alvorlig hjerteaffeksjon menes AV blokk grad 3 eller annen alvorlig ledningsforstyrrelse, eller alvorlig symptomer som synkope, brystsmerter eller dyspne.
Klinikk: Borreliakarditt opptrer som regel 1-2 måneder etter infeksjon, og kan sees sammen med andre manifestasjoner av tidlig borreliainfeksjon slik som erytema migrans, nevrologiske symptomer eller artritt. Ledningsforstyrrelser er vanligste manifestasjon, og er vanligvis forbigående. Myokarditt, perikarditt og venstre ventrikkel svikt/ kardiomyopati er sjeldnere.
Diagnostikk: Typisk klinisk bilde og positiv borreliaserologi.
For detaljer om diagnostikk, se:
- Lokale mikrobiologiske håndbøker
- Flåttsenteret.no
- Håndbok Infeksjonsmedisin OUS
Behandlingsvarighet: Vurder opptil 21 dagers behandlingsvarighet ved alvorlig hjerteaffeksjon
Kunnskapskilder: Vi har lagt til grunn en anbefaling fra det svenske legemiddelverket (Läkemedelsbehandling av borreliainfektion – ny rekommendation, 2009) samt retningslinjer fra Storbritannia (National Institute for Health and Care Excellence, 2018) og USA (de fagmedisinske foreningene for infeksjonsmedisin (IDSA), nevrologi (AAN) og revmatologi (ACR)) (Lantos et al., 2021). I tillegg legges til grunn Uptodateartikkel som omhandler temaet (Hu, 2021).
Behandlingsvalg: Intravenøs ceftriakson og oral doksysyklin er anbefalte behandlingsvalg. Det finnes ingen kontrollerte studier som sammenlikner disse alternativene. Kunnskapskildene anbefaler oppstart med intravenøs ceftriakson ved alvorlig hjerteaffeksjon som krever sykehusinnleggelse, og at oral behandling kan gis ved bedring eller fra start ved mild sykdom. Vi har valgt å følge disse anbefalingene. Vedrørende dosering er det diskrepans i anbefalt oral amoksicillindose mellom amerikanske retningslinjer (500mg x 3 ved både karditt og artritt), og britiske (NICE) som ikke gir noen anbefaling for oral amoksicillin ved karditt, men anbefaler 1g x 3 ved artritt. Vi har ikke funnet kliniske studier eller in vitro-studier som belyser optimal dosering. Vi velger en pragmatisk løsning med å anbefale oral amoksicillin 750mg x 3 ved både karditt og artritt.
Behandlingsvarighet: Kunnskapsgrunnlag er begrenset. 14-21 dagers behandling anbefales i kildene vi har lagt til grunn. Vi har valgt å anbefale 14 dagers behandling ved ukomplisert forløp, da det ikke er dokumentasjon for at lengre behandling har fordeler.
Hu, L. (24.05.21). Lyme carditis. [Database]. Waltham, Ma.: UpToDate Inc.. Hentet 28.01.22 fra https://www.uptodate.com/contents/lyme-carditis?csi=13ff67f3-a69f-4bbc-89a4-dd428ee0ab5e&source=contentShare
Läkemedelsbehandling av borreliainfektion – ny rekommendation. Stockholm: Läkemedelsverket. Hentet 11.02.22 fra https://www.lakemedelsverket.se/48e6e7/globalassets/dokument/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/behandlingsrekommendation/behandlingsrekommendation-borrelia.pdf
Lantos, P. M., Rumbaugh, J., Bockenstedt, L. K., Falck-Ytter, Y. T., Aguero-Rosenfeld, M. E., Auwaerter, P. G., ... Zemel, L. S. (2021). Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Lyme Disease. Arthritis Rheumatol, 73(1), 12-20.
National Institute for Health and Care Excellence (2018). Lyme disease. National Guideline 95 London: NICE. Hentet fra https://www.nice.org.uk/guidance/ng95
Sist faglig oppdatert: 05. april 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Borreliakarditt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 05. april 2022, lest 30. mai 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/borreliainfeksjon/borreliakarditt