Hodetraume med åpen kraniefraktur uten penetrasjon til hjerne
Anbefalingen gjelder for pasienter med åpen kraniefraktur uten penetrasjon til hjerne (gjennom dura).
Ved kjent MRSA-bærerskap vil det være aktuelt å vurdere endret profylakse, ta kontakt med infeksjons- eller smittevernlege
For mer omfattende eller grovt kontaminerte skader vurderes mer bredspektret regime og/eller lengre varighet. Ta gjerne kontakt med infeksjonsmedisiner eller ortoped med infeksjonskompetanse.
For pasienter med hodetraume med penetrasjon til hjerne, se egen anbefaling
Behandlingsvarighet: 5 dager, vurderes også i forhold til skadeomfang og grad av kontaminering.
Standardbehandling
Straksreaksjon på penicillin
KloksacillinPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
KloksacillinPasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
KloksacillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Gravid
KloksacillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
KloksacillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Behandlingsalternativer
Nedsatt nyrefunksjon
KlindamycinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
KlindamycinIngen holdepunkter for teratogen effekt. Utvis forsiktighet, alternativt antibiotikaum bør vurderes. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridioides difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Amming
KlindamycinKan brukes. Alternativt antibiotikavalg bør vurderes der det er mulig, da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Overgang til oral behandling
Straksreaksjon på penicillin
DikloksacillinPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
DikloksacillinPasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
DikloksacillinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
DikloksacillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
DikloksacillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Nedsatt nyrefunksjon
KlindamycinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
KlindamycinIngen holdepunkter for teratogen effekt. Utvis forsiktighet, alternativt antibiotikaum bør vurderes. Tilbakeholdenhet med høye doser og parenteral bruk på grunn av risiko for Clostridioides difficile-assosiert diaré og konsekvenser av dette hos den gravide.
Lokalbehandling: Kan brukes.
Amming
KlindamycinKan brukes. Alternativt antibiotikavalg bør vurderes der det er mulig, da gastrointestinale bivirkninger hos brysternærte barn har blitt rapportert. Brysternærte barn bør observeres for diaré.
Lokalbehandling: Kan brukes.
For mer omfattende eller grovt kontaminerte skader vurderes mer bredspektret regime og/eller lengre varighet. Ta gjerne kontakt med infeksjonsmedisiner eller ortoped med infeksjonskompetanse.
Kunnskapsgrunnlaget for antibiotikaprofylakse ved åpen kraniefraktur uten penetrasjon gjennom dura er mangelfullt, vi har ikke funnet spesifikke anbefalinger for åpne kraniefrakturer. Ortopeder benytter Gustilo-klassifikasjon for åpne frakturer i rørknokler (Kazim, Shamim, Tahir, Enam, & Waheed, 2011) . Praksis i norske nevrokirurgiske enheter har vært å gi penicillinasestabilt penicillin parenteralt eller oralt i minst fem dager ved mindre til moderate skader. Vi viderefører denne praksisen for det vi antar tilsvarer Gustilo-klassifikasjon I-II.
Valg av kirurgisk profylakse til pasienter som er kolonisert med resistente bakterier må individualiseres. Valg av profylakseregime avhenger av flere faktorer; hvilken prosedyre som skal utføres, nærheten mellom det sannsynlige reservoaret av bakterien og det aktuelle operasjonsområdet, og bakteriens følsomhetsprofil. For inngrep gjennom hud vil det i mange tilfeller være aktuelt å gi profylakse med et middel som er aktivt mot MRSA. (Bratzler et al., 2013).
Vi har ikke funnet kunnskapsgrunnlag for mer omfattende og/eller grovt kontaminerte skader, der det trolig bør gjøres individuell vurderinger og eventuelt gis mer bredspektret, eventuelt mer langvarig behandling.
Ved prosedyrer der bakterier som inngår i pasientens hudflora er hovedårsak til postoperative infeksjoner, vil pasienter kolonisert med MRSA ha risiko for postoperativ MRSA-infeksjon. Standardprofylakse med cefazolin dekker ikke MRSA. Vankomycin er oftest brukt internasjonalt for MRSA-dekke. Noen studier har vist lavere forekomst av postoperative MRSA infeksjoner, men høyere forekomst av postoperative infeksjoner totalt ved bruk av vankomycin-profylakse alene. Europeiske retningslinjer anbefaler derfor vankomycin i tillegg til standardprofylakse med cefazolin ved ortopediske-, torakskirugiske- og nevrokirurgiske inngrep ved kjent MRSA-bærerskap (Righi et al., 2024). Kunnskapsgrunnlag ved andre typer inngrep mangler. Det bør vurderes om pasienten kan saneres før kirurgi. Infeksjons- eller smittevernlege bør kontaktes.
Kazim, S. F., Shamim, M. S., Tahir, M. Z., Enam, S. A., & Waheed, S. (2011). Management of penetrating brain injury. J Emerg Trauma Shock, 4(3), 395-402.
Righi, E., Mutters, N. T., Guirao, X., Dolores Del Toro, M., Eckmann, C., Friedrich, A. W., Giannella, M., Presterl, E., ... Kluytmans, J. (2024). European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases/European Committee on infection control clinical guidelines on pre-operative decolonization and targeted prophylaxis in patients colonized by multidrug-resistant Gram-positive bacteria before surgery. Clinical Microbiology and Infection, 30(12), 1537-1550.
Siste faglige endring: 26. juni 2026 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2024). Hodetraume med åpen kraniefraktur uten penetrasjon til hjerne [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 26. juni 2026, lest 06. juli 2026). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/antibiotikaprofylakse-ved-kirurgi/nevrokirurgi/hodetraume-med-apen-kraniefraktur-uten-penetrasjon-til-hjerne