Prolaps med økt risiko for UVI
Profylakse er ikke generelt indisert ved inngrep for prolaps eller inkontinens.
Anbefalingen gjelder kvinner med økt risiko for urinveisinfeksjon etter inngrep for prolaps eller inkontinens, og ved antatt behov for inneliggende kateter minst 3 dager.
Behandlingsvarighet: Til kateterfjerning
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
NitrofurantoinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
NitrofurantoinAndrehåndsvalg i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Tilbakeholdenhet med bruke de siste 4 ukene før fødselen på grunn en mulig økt risiko for gulsott og hemolytisk anemi hos nyfødte. Norske data fra Reseptregisteret og Medisinske fødselsregister viste ingen økt risiko for negative svangerskapsutfall etter bruk av nitrofurantoin i svangerskapet, med unntak av at bruk i løpet av de 30 siste dagene før fødselen var assosiert med 31 % økt risiko for gulsott (Nordeng 2013).
Amming
NitrofurantoinKan brukes hos ammende med barn eldre enn 1 måned. Alternativt antibiotikum bør benyttes hos ammende med barn yngre enn 1 måned. Kontraindisert hvis mor eller barn har kjent glukose-6-fosfatdehydrogenase (G6PD)-mangel på grunn av økt risiko for hemolytisk anemi. Overgang til morsmelk er minimal.
Behandlingsalternativer
Nedsatt nyrefunksjon
TrimetoprimEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
TrimetoprimDet er ikke holdepunkter for at trimetoprim-preparater er teratogene hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist, og mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter.
Amming
TrimetoprimKan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Det er varierende anbefalinger for profylakse ved inngrep for prolaps eller inkontinens, men ikke overbevisende dokumentasjon for effekt av profylakse. En stor norsk registerstudie over antibiotikaprofylakse ved slyngeoperasjoner for stressinkontinens viste signifikant lavere infeksjonsforekomst når det ble gitt profylakse (Svenningsen, Kulseng-Hanssen, Kråkenes, & Schiøtz, 2021). Andel pasienter som fikk infeksjon var imidlertid lav, 1,2 % uten profylakse og 0,6 % med. Forfatterne konkluderer med at dersom en aksepterer en liten økning i postoperative infeksjoner kan en avstå fra profylakse. For pasienter som har innlagt urinkateter i flere dager er det økt risiko for urinveisinfeksjon. Systemisk antibiotikaprofylakse kan forebygge infeksjoner ved kortvarig kateterisering (3-14 dager) (Saint & Lipsky, 1999). Metenamin har vært brukt til postoperativ profylakse mot UVI, men anses lite egnet ved inneliggende kateter, fordi omdanning til formaldehyd tar flere timer, og vil i liten grad virke i blæren. Profylakse med nitrofurantoin eller trimetoprim kan vurderes.
Saint, S., & Lipsky, B. A. (1999). Preventing catheter-related bacteriuria: should we? Can we? How?. Archives of Internal Medicine, 159(8), 800-8.
Svenningsen, R., Kulseng-Hanssen, S., Kråkenes, E. B. C., & Schiøtz, H. A. (2021). Is antibiotic prophylaxis necessary in mid-urethral sling surgery?. Int Urogynecol J, 32(3), 629-635.
Siste faglige endring: 14. oktober 2024 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2024). Prolaps med økt risiko for UVI [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 14. oktober 2024, lest 25. mai 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/antibiotikaprofylakse-ved-kirurgi/gynekologisk-og-obstetrisk-kirurgi/prolaps-med-okt-risiko-for-uvi