Undersøkelser gjennom Global Trigger Tool viser at helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) er blant de hyppigst forekommende pasientskadene i norske sykehus (REF). Til tross for dette er det begrenset informasjon om HAI i Norge. Kunnskap om de fire antatt hyppigst forekommende HAI i norske sykehus og sykehjem kommer fra manuelt gjennomførte punktprevalensundersøkelser, som gjennomføres to dager i året. Disse undersøkelsene gir nyttig data nasjonalt og viser at omtrent 1 av 30 pasienter i norske sykehus og beboere i sykehjem har en HAI på undersøkelsesdagen [32].
Norske sykehus gjennomfører i tillegg til punktprevalensundersøkelser kontinuerlig insidensovervåking av infeksjoner i operasjonsområdet for tre ulike typer kirurgiske inngrep (NOIS-POSI). Manuelle overvåkingssystemer er svært ressurskrevende og FHI har varslet at NOIS-POSI ikke vil bli videreutviklet.
Behovet for data og informasjon
Data fra prevalensundersøkelsene er ikke egnet til forbedringsarbeid lokalt. Det er få pasienter og beboere i de enkelte institusjoner, derfor vil tilfeldige svingninger gjøre tolkning og bruk av data i den enkelte helseinstitusjon vanskelig. For å bedre pasientsikkerheten, redusere behovet for antibiotika og redusere forekomsten av antibiotikaresistens, er det viktig å styrke overvåkningen av HAI.
For å møte behov om mer data om HAI, uten å øke rapporteringsbyrden i helsetjenesten, har Helse- og omsorgsdepartementet i strategier og handlingsplaner løftet behov for å utvikle nye overvåkningssystemer ved koble og gjenbruke kliniske data som finnes i ulike registre[33].
Dette ble gjort under pandemien gjennom pandemiregisteret Beredt C-19, noe som sørget for daglig oppdatering om HAI-Covid-19 blant pasienter/beboere og ansatte i helseinstitusjoner.
«Fakta på bordet» om gode smittevernrutiner
HAI kan føre til helseutfordringer for pasienter og økte kostnader for sykehus eller annen helseinstitusjon. Folkehelseinstituttet (FHI) antar at mer enn halvparten av helsetjenesteassosierte infeksjoner kan forebygges.
Sørlandet sykehus HF (SSHF) startet i januar 2023 å kartlegge smittevernrutiner ved bruk av det nettbaserte verktøyet NOST. De observere to avdelinger per lokasjon. Sykehuset satt søkelys på bruk av håndsmykker, håndhygiene, hanskebruk og verneutstyr.
Andelen infeksjoner (urinveisinfeksjon, nedre luftveisinfeksjon, infeksjon i operasjonsområdet, og hud- og sårinfeksjoner) blant pasienter på sykehus var 3,4 prosent på landsbasis i november 2023. Sørlandet sykehus hadde en andel på 2.1 i november 2023. Det er usikkert om resultatene skyldes kartlegging av smittevernrutiner ved bruk av web verktøyet NOST, men personalet på avdelingene på SSHF som ble observert har fått økt bevissthet om viktigheten av grunnleggende smittevernrutiner.
Det er etablert bedre og hyppigere dialog med avdelingene som blir observert, sammenlignet med dem som ikke ble det. Etterlevelsen av håndhygiene ble forbedret, for eksempel før aseptiske prosedyrer. Hånddesinfeksjonsdispensere ble kartlagt og plassert så nær pasient som mulig. Observasjonene førte til bedre etterlevelse av basale smittevernrutiner som f. eks håndhygiene, riktig bruk av hansker og vernutstyr, samt reduksjon av håndsmykker.
Vurdering av status
Data fra punktprevalensundersøkelsene fra sykehus og sykehjem kan tyde på at det har vært en nedgang på nasjonalt nivå i andelen pasienter med HAI de siste årene (eller hvert fall ingen økning), men disse tallene er beheftet med usikkerhet. Det finnes per i dag ikke et helhetlig overvåkningssystem for helsetjenesteassosierte infeksjoner i Norge.
Tiltak
FHI og Hdir har fått i oppdrag av HOD om å utarbeide et helhetlig infeksjonsovervåkingssystem, hvor overvåking av HAI skal inngå (NORSURV). I dette prosjektet skal en utarbeide tekniske løsninger, samt sikre de nødvendige hjemlene. Med dagens hjemler kan utviklingsarbeid innen NORSURV skje for alle infeksjoner som er hjemlet i Forskrift om meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS-forskriften). Mange HAI forårsakes imidlertid av følsomme mikrober. Per i dag er det få av disse mikrobene som er hjemlet i MSIS-forskriften. Det er derfor behov for å få på plass hjemler for å sikre rask etablering av overvåking av HAI ved jevnlig kobling av data fra pasientregistre og MSIS-labdatabasen.
Det ble gjennomført en grundig evaluering av den forrige handlingsplanen for et bedre smittevern (evalueringsrapport). Hdir og FHI jobber nå, på oppdrag fra HOD, med å skrive utkast til ny nasjonal handlingsplan for arbeidet med antibiotikaresistens og smittevern/infeksjonsforebygging. Overvåkning og forebygging av HAI vil være en sentral del av dette arbeidet.
[32] https://www.fhi.no/publ/2021/helsetjenesteassosierte-infeksjoner-antibiotika-2020/
[33] https://www.fhi.no/publ/2014/nasjonale-elektroniske-meldeordninger-i-spesialisthelsetjenesten-hvilke-fin/
https://www.regjeringen.no/no/dokumenter/nasjonal-en-helse-strategi-mot-antimikrobiell-resistens-20242033/id3054035/