I det følgende beskrives sentrale forutsetninger for at oppgraderingen fra ICD-10 til ICD-11 blir vellykket.
Helsedirektoratets ansvarsområder
I forbindelse med overgangen fra ICD-10 til ICD-11 har Helsedirektoratet ansvaret for å utarbeide, oversette, tilgjengeliggjøre og forvalte en norsk versjon av ICD-11, koordinere arbeidet med overgangen i helsesektoren, tilgjengeliggjøre opplærings- og støttemateriell, i tillegg til å kommunisere om oppgraderingen til relevante aktører og samfunnet for øvrig. Videre har Helsedirektoratet ansvar for å oppdatere nasjonale retningslinjer og normerende produkter, samt sørge for at egne løsninger som benytter ICD-10, oppgraderes for ICD-11.
Relevante aktører sine ansvarsområder
Det er den enkelte aktør som benytter ICD som er ansvarlig for at den norske versjonen av ICD-11 tas i bruk på en korrekt måte, inkludert å implementere oppgraderingen i sine systemer. Ibruktakelse omfatter arbeid med diagnostisering og pasientbehandling, sykemeldinger og annet. Før ibruktakelse er det derfor avgjørende at den enkelte virksomhet selv tar ansvar for å kartlegge konsekvenser av og risikofaktorer forbundet med oppgraderingen som angår dem, samt klargjør, prøver ut og vinner erfaring før selve kodeverket tas i bruk. Dette inkluderer opplæring av egne ansatte. Det er også behov for at helsesektoren bistår i arbeidet med kvalitetssikring av den norske oversettelsen og oppdatering av normerende produkter.
Behov for opplæring
WHO anbefaler opplæring til alt relevant personell ved overgang til ICD-11. Flere internasjonale aktører samarbeider med WHO om å utarbeide opplæringspakker som kan oversettes og tilpasses lokale forhold. Det er avgjørende at slikt materiell fortsatt utarbeides og tilbys med bakgrunn i de verktøy og metoder Helsedirektoratet anbefaler til enhver tid. Utover korrekt kodingspraksis vil det være flere fagområder som må vurdere om de faglige endringene i ICD-11 impliserer behov for egne kompetansetiltak. Manglende fokus på opplæring vil blant annet øke risikoen for lite effektive diagnoseprosesser med ICD-11, variasjon i kodepraksis, lav datakvalitet og dermed lav utnyttelse av de forbedringene som ligger i ICD-11.
Kobling mellom ICD-10 og ICD-11 som er av tilstrekkelig kvalitet
WHO, i samarbeid med medlemslandene, har utviklet en toveis kobling mellom ICD-10 og ICD-11, som publiseres på WHOs nettsider (who.int, zippet mappe). Bruksområdet er beskrevet, ettersom ulike bruksområder vil ha behov for ulik grad av presisjon. WHOs kobling mellom ICD-10 og ICD-11 forvaltes fortløpende internasjonalt på bakgrunn av blant annet innspill fra medlemslandene. Bruk av kobling vil alltid utfordre datakvalitet, og man skal derfor tydelig merke data med hva slags kobling man eventuelt har brukt.
Sikre at ICD-11 sees i sammenheng med andre relevante kodesystemer
Ved en oppgradering fra ICD-10 til ICD-11 er det viktig å adressere og hensynta avhengigheter mellom ICD og andre kodeverk som brukes i helsesektoren. Dette er blant annet viktig for å ivareta semantisk interoperabilitet og mulighet for samhandling mellom ulike aktører i helsesektoren. Avhengighet til SNOMED CT og ICPC er i denne sammenhengen vurdert som særlig viktig og beskrives nærmere i det følgende.
Sammenheng mellom SNOMED CT og ICD-11
Helse Midt-Norge RHF benytter SNOMED CT til dokumentasjon og samhandling av diagnoseinformasjon i Helseplattformen, og benytter derfor en kobling fra SNOMED CT til ICD-10 for innrapportering til f.eks. NPR.
Koblingen forvaltes internasjonalt av SNOMED International. I Norge forvaltes de norske tilpassingene av denne koblingen av Helsedirektoratet. Koblingen er aktivt i bruk i Norge i dag, først og fremst av Helse Midt-Norge RHF. En oppgradering fra ICD-10 til ICD-11 aktualiserer problemstillingen om hvordan SNOMED CT og ICD-11 sees i sammenheng med hverandre, og hvordan dette skal håndteres i fremtiden.
Problemstillingen er ikke bare avgrenset til Helse Midt-Norge RHF i Norge, men er aktuell i en rekke land der både SNOMED CT og ICD-10 er i bruk. Derfor har WHO og SNOMED International etablert et samarbeid (gjerne kalt Joint Action) for å utforske et felles rammeverk for ICD-11 og SNOMED. Det arbeides nå om hvilken form og løsning dette rammeverket skal ha. Helsedirektoratet deltar i samarbeidet som representant for Norge og er involvert i både styringsgruppe og faglige arbeidsgrupper, som blant annet har delt erfaringer fra Norge for å bidra inn i det videre internasjonale arbeidet.
Basert på tilbakemeldinger fra aktørene som berøres av oppgraderingen fra ICD-10 til ICD-11 i Norge, vurderer Helsedirektoratet at SNOMED CT og ICD-11 må sees i sammenheng med hverandre som en forutsetning for en vellykket oppgradering.
Sammenheng mellom ICD-11 og ICPC
Som tidligere nevnt, pågår det et parallelt arbeid i Helsedirektoratet med å fastsette en helhetlig strategi for kodesystemer og standarder, med formål å tydeliggjøre og sikre sammenhenger. ICPC og ICD-11 vil være en del av dette arbeidet.
Krav til brukervennlighet
Den nye digitale infrastrukturen til ICD-11 skal resultere i enklere koding. Den digitale strukturen gjør det mulig å bygge inn verktøyene for søking og koding i lokale journalsystemer og andre IT-systemer. Sentrale WHO-verktøy presenteres nedenfor.
Verktøy for søking
WHO leverer et søkeverktøy som kan brukes for å søke i gjeldende versjon av kodeverket. Søkeverktøyet inkluderer kontekstsensitiv hjelp, som man får tilgang til ved å klikke på ikoner som finnes på flere forskjellige steder i applikasjonen. Søkeverktøyet lar også brukere bidra til oppdateringer og kontinuerlig forbedring av ICD via en forslagsplattform. WHO har også åpnet opp for å inkludere søkeverktøyet i egne applikasjoner, slik at brukere kan få det integrert i egen arbeidsflate. Virksomhetene kan da tilpasse søkeverktøyet til egne brukeres behov. Det kan også være et alternativ at Helsedirektoratet tilgjengeliggjør en tilpasset norsk versjon av søkeverktøyet via FinnKode (en tjeneste for søk og oppslag i kodeverk og terminologi til bruk i den norske helse- og omsorgstjenesten) med bruk av Front API for Terminologi (FAT) og ICD-API.
Verktøy for koding
WHO har utviklet og videreutvikler et kodeverktøy som skal hjelpe brukerne med å kode rett. Det er lagt inn regler i verktøyet som skal bidra til rett postkoordinering og begrense mulighetene for å sette sammen uriktige kodekombinasjoner. Verktøyet kan finnes på WHO sine nettsider og brukes som det er, men det er også mulig for aktørene å inkludere kodeverktøyet i brukernes arbeidsflate og integrere det med fagsystemene. Aktørene kan da tilpasse søkeverktøyet til egne brukeres behov.
ICD-API
ICD-11 er heldigitalisert, og WHO har utviklet ICD-API for å gi aktører og leverandører programmatisk tilgang til ICD-enheter og verktøy. Dette inkluderer mulighet for å søke opp enheter fra innholdsgrunnlaget og lineariseringer, inkludere nettversjoner av verktøy eller etablere lokale versjoner av lineariseringer og verktøy. Konsistent bruk av ICD sikres ved at lineariseringer alltid hentes fra innholdsgrunnlaget. ICD-API åpner opp for å laste ned lokale versjoner av lineariseringen, inkludert verktøy, og det vil være behov for å sikre at virksomhetene bruker samme versjon.
Innholdsgrunnlaget
Det underliggende arkivet eller databasen for alle ICD-enheter har vi valgt å kalle innholdsgrunnlaget. ICD-enhetene har en unik identifikator (URI) og omfatter sykdommer, lidelser, skader, ytre årsaker til skade og tegn og symptomer, og forholdet mellom dem. URI-en forblir knyttet til én enkelt enhet, uavhengig av senere oppdateringer. Innholdsgrunnlaget representerer helheten av ICD-universet, og det er fra dette lineariseringer og den alfabetiske indeksen er utledet. Innholdsgrunnlaget for ICD-11 er strukturert på en standardisert måte for å legge til rette for effektive søk og koding. Dette gjøres ved å lagre innhold og terminologi for sykdommer og relaterte helsetilstander, og de strukturene som er nødvendige for integrering i digitale journalsystemer og andre IT-systemer.
Verktøy for kobling av koder
CodeFusion er et verktøy som kan hjelpe til med koding av diagnoser og medisinske fraser ved bruk av ICD eller andre WHO-FIC-klassifiseringer. Verktøyet kan lese Excel (.xlsx) og tabulator-separerte tekstfiler (.txt) og matcher teksten i disse filene med koder og URI-er fra innholdsgrunnlaget. Tidligere evalueringer fra internasjonal arbeidsgruppe (Mapping Task Force) har vist at CodeFusion er det verktøyet som har gitt best resultater av kobling mellom ICD-10 til ICD-11. Verktøyet kan installeres som en egen applikasjon i virksomhetens infrastruktur. En ulempe ved effektiv bruk er at det bør finnes en oversatt versjon av ICD-11 for det språket som skal kobles mot tekster i innholdsgrunnlaget.