7

Registrering av koder

Hva er formålet med pakkeforløpskodene?

Formålet med koding av pakkeforløp er å kunne følge med på om målsetningene med pakkeforløpene nås, og å gi behandlere og institusjoner mulighet til å følge med på egen utvikling på de indikatorer som måles.

For å undersøke om pakkeforløpene oppfyller sine målsetninger er det viktig at rapporteringen er god og riktig fra behandlere og kodere. God og riktig rapportering av koder er sentralt for at lokalt ansvarlige, beslutningstakere, sentrale helsemyndigheter, politikere og befolkningen skal kunne følge med på om helsetjenesten oppfyller de krav som stilles til den, og om innføring av pakkeforløp gir de ønskede endringene.

Institusjonene vil få månedlige resultatrapporter på relevante indikatorer for å kunne følge med på sine egne resultater. Tre ganger i året vil også relevante indikatorer publiseres offentlig på helsenorge.no. Pakkeforløpskodene kan også benyttes lokalt til å lage egne lokale resultatrapporter.

Hva slags koder skal brukes i koding av pakkeforløpene?

Pakkeforløpskodene beskrevet nedenfor skal benyttes i dette pakkeforløpet. Kodene finnes også på Volven.no. Disse pakkeforløpskodene eies og administreres av Helsedirektoratet. Henvendelser om spørsmål eller ønsker for koder gjøres per e-post til Helsedirektoratet.

Pakkeforløpskodene er nyopprettede administrative koder som kommer i tillegg til de administrative og medisinske kodene som registreres i dag. Pakkeforløpskodene for pakkeforløp psykisk helsevern og rus finnes i seks kodeverk:

• Ett kodeverk angir hvilken type pakkeforløp pasienten er i.
• Ett kodeverk angir hendelser i pakkeforløpet. Koder fra dette kodeverket benyttes gjennom hele pakkeforløpet for å dokumentere hva som blir gjort. Hendelsene rapporteres med tidspunkt
• Fire kodeverk inneholder koder som angir utfall for, eller beskrivelse av hendelser. Disse kodene benyttes gjennom hele pakkeforløpet sammen med hendelseskoder.

De aktuelle kodeverkene er (93xx=OID for hvert kodeverk, kodeverkene er publisert på Volven.no):

• 9321 – koder for type pakkeforløp
• 9322 – koder for typer hendelser i pakkeforløpet
• 9323 – koder for utfall av klinisk beslutning
• 9324 – koder for utfall av samarbeidsmøte
• 9325 – koder for utfall av utførte aktiviteter
• 9326 – koder for utfall av avslutning av pakkeforløp

Hvordan er kodene beskrevet i pakkeforløpet?

Alle pakkeforløpskodene er presentert i tabeller. I tabellene står koden, kodetekst, type kode (forløp, hendelse, utfall) og også kodeverkets firesifrede ID-nummer (OID). Dette nummeret kan benyttes ved søk etter kodeverket på Volven.no.

I tabellenes første kolonne oppgis koden. Hver kode består av ett eller flere tegn. Type forløp angis med to bokstaver og ett siffer, hendelse med en bokstav og utfall med en bokstav.

I neste kolonne er kodeteksten gjengitt. Denne teksten forklarer hva koden betyr.

Ved rapportering fra system som ikke har forløpsmodul, rapporteres kodene på samme måte som prosedyrekoder. Under hver tabell står det beskrevet hvilke koder som skal benyttes i system som ikke har forløpsmodul. Kodene som rapporteres på samme måte som prosedyrekoder er satt sammen av koder for type forløp, hendelse og eventuelt utfall.

Det er skrevet kodebeskrivelse for når kodene skal benyttes. De kodene som skal registreres i dette pakkeforløpet er beskrevet under den fasen hvor det er mest relevant å registrere koden, under overskriften Registrering av koder. Noen koder er relevante å registrere flere ganger, noe som står beskrevet i kodebeskrivelsen.

Beskrivelsene av kodene i dette kapittelet er identiske med beskrivelsene under overskriften Registrering av koder under hver fase. I dette kapitelet er alle kodebeskrivelsene samlet. Det finnes ingen kodeveileder i tillegg til disse kodebeskrivelsene.

Hvordan kode hvis pasienten er i flere pakkeforløp samtidig?

Pasienter i både psykisk helse og rus vil som hovedregel være i ett pakkeforløp, med unntak av pasienter med tvangslidelse (OCD). For pasienter med tvangslidelse (OCD) kan det være aktuelt med utredning og behandling for dette samtidig med utredning eller behandling i et annet pakkeforløp (generelt eller tilstandsspesifikt). Pasienter kan også være i pakkeforløp innen andre fagområder, som f.eks. kreft, samtidig som de er i et pakkeforløp innen psykisk helse og rus. Når en pasient er i to eller flere pakkeforløp samtidig skal hvert pakkeforløp kodes på samme måte som beskrevet for hvert enkelt pakkeforløp.

Erstatter disse kodene medisinske koder fra andre kodeverk som NCMP?

Nei, pakkeforløpskoder som er gjengitt i dette pakkeforløpet kommer i tillegg til dagens medisinske koder. Det er viktig at prosedyrekoder, f.eks. fra NCMP-kodeverket, fortsatt registreres på vanlig måte. Pakkeforløpskodene skal beskrive forløpet, og benyttes i statistikk og styringsverktøy for å følge opp effekten av innføring av pakkeforløp i helsetjenesten. Det er viktig at tilstandskoding og prosedyrekoding gjøres uavhengig av pakkeforløpskoding, også når innholdet i kodene (betydningen av disse) kan synes likt. Dette er viktig fordi kodene ikke er gjensidig utskiftbare, selv om de ser like ut, og bruken av kodene etter at de er registrert er også ulik og avhengig av type kode.

Type forløp: 

For kvinner som henvises til Pakkeforløp gravide og rusmidler skal koden for forløpet registreres.

Kode for type forløp skal registreres samtidig som koden Pakkeforløp start.

Ved rapportering i system som ikke har forløpsmodul registreres ikke «Type forløp» som egen kode. Hvilket forløp pasienten er i angis i stedet i de øvrige kodene i forløpet.

Kode for pakkeforløp start skal registreres: 

• når henvisning er mottatt i spesialisthelsetjenesten. Dato for pakkeforløp start er mottaksdato for henvisningen. Dette gjelder også pasienter som innlegges på tvang i TSB.
• når en pasient i pakkeforløp blir overført fra et helseforetak eller privat institusjon (hf1) til nytt helseforetak eller privat institusjon (hf2). Dato for start pakkeforløp skal da registreres ved hf2 på mottaksdato for videre henvisning. Start pakkeforløp skal da registreres på tilsvarende måte ved alle eventuelle påfølgende helseforetak eller private institusjoner.

I systemer som ikke har forløpsmodul registreres dette som en prosedyrekode med kode D09A – Gravide og rusmidler – Pakkeforløp start.

Første fremmøte i pakkeforløpet kodes på dato for første konsultasjon i poliklinikk eller for første innleggelsesdato ved døgnavdeling etter vurdert helsehjelp.

Ved en øyeblikkelig hjelp-vurdering (inkludert akutt avrusning) settes denne koden samtidig med koden A – Pakkeforløp start.

I systemer som ikke har forløpsmodul registreres dette som en prosedyrekode med kode D09M – Første fremmøte i pakkeforløpet.

Kode C - Klinisk beslutning kan kodes etter basis utredning eller første samtale. Hvis pasienten har en avklart tilstand, og får innvilget rett til behandling, registreres kun kode C - Klinisk beslutning, uten at basis utredning er gjennomført.

Kode for klinisk beslutning registreres i disse tilfellene:

• Utredningen er ferdig etter basis utredning: Kode for tjenestebehov skal registreres.
• Pasienten får innvilget rett til behandling: Kode for tjenestebehov skal registreres.

Det skal registreres minst en kode for tjenestebehov når utredningen er ferdig. I de tilfeller der pasienten trenger hjelp fra flere tjenester samtidig, skal det registreres flere koder. Det er pasientens eget ønske om hjelp som skal ligge til grunn for hvilke koder som skal registreres. Det er pasientens eget ønske om hjelp som skal ligge til grunn for hvilke koder som registreres.

Hvis pakkeforløpet ikke skal fortsette, på bakgrunn av at pasienten ikke har behov for videre behandling i TSB eller i psykisk helsevern, skal i tillegg en relevant avslutningskode X benyttes.

Ved rapportering i system som ikke har forløpsmodul registreres dette som prosedyrekoder med kodene:

• D09CP – Gravide som bruker/har brukt rusmidler – Klinisk beslutning - Behov for behandling innen psykisk helsevern
• D09CT - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Klinisk beslutning - Behov for behandling innen TSB
• D09CS - Tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) - Klinisk beslutning - Behov for behandling fra annen spesialisthelsetjeneste (ikke psykisk helsevern eller TSB)
• D09CK - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Klinisk beslutning - Behov for behandling og/eller oppfølging fra fastlege, kommunal helse- og omsorgstjeneste
• D09CA - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Klinisk beslutning - Behov for oppfølging fra andre instanser som NAV, PPT, arbeidsgiver, skole, barnevern m.m.
• D09CI - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Klinisk beslutning - Ikke behov for videre behandling og/eller oppfølging

Noen gravide vil ha behov for avrusning i starten eller underveis i forløpet. Ved avslutning av avrusning i døgnopphold eller avrusning i poliklinikk, settes kode D – Avrusning døgn avsluttet. Dette gjelder også hvis avrusningen begynte som akutt avrusning, og den gravide ble kodet inn i pakkeforløpet mens kvinnen var i avrusning. Dersom den gravide mottar avrusning og døgnbehandling på samme sted, skal det likevel kodes for avslutning av avrusning. Det skal også kodes for avslutning av pakkeforløp hvis pasienten ikke er i behov for videre døgn- eller poliklinisk behandling. Se koder for avslutning av pakkeforløpet.

Dersom kvinnen ikke allerede er i pakkeforløp gravide og rus, kodes «Pakkeforløp start» når avrusningen starter.

I systemer som ikke har forløpskode registreres dette som en prosedyrekode med kode D09D Rus gravid avrusning – gravide som bruker/har brukt rusmidler – avrusning avsluttet.

• Hver gang det blir gjennomført et samarbeidsmøte/ansvarsgruppemøte hvor den gravide, barnefar/partner og ev. andre pårørende, aktuelle kommunale tjenester og spesialisthelsetjenesten er tilstede, som beskrevet i pakkeforløpet, skal kode for samarbeidsmøte med relevante instanser registreres på dato for samarbeidsmøtet. Aktuelle deltakere avtales individuelt. Det skal også registreres at møtet er gjennomført.

Ved rapportering i system som ikke har forløpsmodul registreres dette som prosedyrekoder med kodene:

• D09SM - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Samarbeidsmøte med relevante instanser - Gjennomført møte
• D09SI - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Samarbeidsmøte med relevante instanser - Vurdert ikke behov for møte

Hver gang en evaluering er fullført, slik den er beskrevet i pakkeforløpet, skal kode for evalueringspunkt registreres. Dato for evalueringspunkt skal vøre den dato evalueringen er fullført. Anbefalt frekvens for evalueringspunkt er angitt i pakkeforløpsbeskrivelsen, og er ulik i døgnbehandling og poliklinisk behandling. Det skal alltid gjøres en evaluering når pakkeforløpet avsluttes i spesialisthelsetjenesten.

Ved rapportering i system som ikke har forløpsmodul registreres dette som en prosedyrekode med kode D09E – Rus gravid evaluering – Gravide som bruker/har brukt rusmidler – Evalueringspunkt.

Med feedbackverktøy menes gjennomgang av et skjema der pasienten på en systematisk måte kan gi tilbakemelding til behandleren om hvordan pasienten opplever behandlingen. Hvis det regelmessig er benyttet feedbackverktøy under behandlingen, skal dette registreres mot slutten av pakkeforløpet. Dette registreres kun én gang uavhengig av antall konsultasjoner hvor feedbackverktøyet er brukt.

Bruk av feedbackverktøy registreres som kode under avslutning pakkeforløp.

Ved rapportering i system som ikke har forløpsmodul registreres dette som en prosedyrekode med kode D09UF – Rus gravid aktivitet feedbackverktøy – Gravid som bruker/har brukt rusmidler - Brukt feedbackverktøy

Pakkeforløp for gravide og rusmidler kan avsluttes på flere måter:

• Avslutning av gjennomført pakkeforløp. Registrering av kode for avslutning av pakkeforløp og kode for avslutning av gjennomført pakkeforløp skal skje på samme dato som når forløpet avsluttes. Kode for avslutning av gjennomført pakkeforløp registreres når det er tatt en klinisk beslutning om at pasienten ikke trenger behandling eller når behandlingen er gjennomført etter planen.
• Rett til helsehjelp ikke innvilget. Dato for avslutning av pakkeforløp og kode for rett til helsehjelp ikke innvilget registreres på den dato vurderingen blir gjort.
• Pasienten overføres til annet helseforetak eller privat institusjon for å videreføre pakkeforløpet der. Dato for avslutning av pakkeforløpet og kode for overføring til annet helseforetak / privat institusjon for videreføring av pågående pakkeforløp registreres på den dato overføringen skjer.
• Avbrudd etter pasientens eget ønske. Når behandler ikke anser pakkeforløpet som fullført, men det brytes av etter pasientens ønske, skal dato for avslutning av pakkeforløp og kode for avbrudd etter pasientens/foresattes eget ønske registreres på den dato behandlingsstedet får informasjon om avbruddet.
• Avbrudd fordi pasienten ikke har møtt. Når behandler ikke anser pakkeforløpet som fullført, men det brytes av etter at pasienten ikke har møtt til flere avtalte timer, skal denne koden benyttes. Koden skal ikke benyttes før anbefalinger som står beskrevet under «Tilbakefallsforebygging og håndtering av avbrudd (dropout)» er gjennomført.
• Avslutning av andre årsaker. Dato for avslutning av pakkeforløp og kode for avslutning av andre årsaker registreres på den dato behandlingsstedet får informasjon om avslutningen. Dette kan f.eks. være ved dødsfall.
• Overført til annet pakkeforløp innen psykisk helse og rus. Dato for avslutning av pakkeforløpet og kode for overføring til annet pakkeforløp innen psykisk helse og rus registreres på dato for når overføringen til nytt pakkeforløp skjer. Denne koden skal som hovedregel ikke benyttes ved overføring til pakkeforløp ved tvangslidelse (OCD).

Kodene P og M skal brukes når pakkeforløpet avbrytes uten at det er planlagt, og behandler ikke anser pakkeforløpet som fullført.

Ved rapportering i system som ikke har forløpsmodul registreres dette som prosedyrekoder med kodene:

• D09XG – Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Avslutning av pakkeforløp - Avslutning av gjennomført pakkeforløp
• D09XP - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Avslutning av pakkeforløp - Avbrudd etter pasientens/foresattes eget ønske
• D0XM - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Avslutning av pakkeforløp - Avbrudd fordi pasienten ikke har møtt
• D09XA - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Avslutning av pakkeforløp - Avslutning av andre årsaker
• D09XR - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Avslutning av pakkeforløp - Rett til helsehjelp ikke innvilget
• D09XO - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Avslutning av pakkeforløp - Overført til annet helseforetak / privat behandlingssted for videreføring av pågående pakkeforløp
• D09XN - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Avslutning av pakkeforløp - Overført til annet pakkeforløp innen psykisk helse eller rus

Hjelpebehov ved avslutning av pakkeforløp i spesialisthelsetjenesten:

Koden skal benyttes samtidig som koden XG - Avslutning av gjennomført pakkeforløp, der behandlingen i psykisk helsevern/TSB er gjennomført etter planen, eller samtidig med koden XN - Overført til annet pakkeforløp innen psykisk helse eller rus. Koden skal også benyttes samtidig som koden XA - Avslutning av andre årsaker, der det er relevant, som når pasienten avslutter forløpet etter første samtale. I de tilfeller der pasienten trenger hjelp fra flere tjenester samtidig, skal det registreres flere koder.

Ved rapportering i system som ikke har forløpsmodul registreres dette som prosedyrekoder med kodene:

• D09HP - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Hjelpebehov ved avslutning av pakkeforløp i spesialisthelsetjenesten - Behov for behandling innen psykisk helsevern
• D09HT - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Hjelpebehov ved avslutning av pakkeforløp i spesialisthelsetjenesten - Behov for behandling innen TSB
• D09HS - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Hjelpebehov ved avslutning av pakkeforløp i spesialisthelsetjenesten - Behov for behandling fra annen spesialisthelsetjeneste (ikke Psykisk helsevern eller TSB)
• D09HK - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Hjelpebehov ved avslutning av pakkeforløp i spesialisthelsetjenesten - Behov for behandling og/eller oppfølging fra fastlege, kommunal helse- og omsorgstjeneste
• D09HA - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Hjelpebehov ved avslutning av pakkeforløp i spesialisthelsetjenesten - Behov for oppfølging fra andre instanser som NAV, PPT, arbeidsgiver, skole, barnevern mm.
• D09HI - Gravide som bruker/har brukt rusmidler - Hjelpebehov ved avslutning av pakkeforløp i spesialisthelsetjenesten - Ikke behov for videre behandling og/eller oppfølging