Utredning
Utredningen skal lede til en helhetlig vurdering og beslutning om videre tiltak. Ved behov for umiddelbare tiltak, kan utredning og tiltak/behandling skje parallelt.
Alle mål og tiltak skal drøftes og avgjøres i samarbeid med pasienten og ev. pårørende. Behandler skal i samarbeid med pasient og/eller foreldre, ev. pårørende, lage en plan for utredningen. Dersom pasienten har behov for utredning eller behandling for flere tilstander, må OCD-behandler avklare med behandlingsansvarlig hvem som ivaretar dette.
Pasienten bør få kopi av utredningsplanen.
Spesialist i psykiatri/psykologi skal involveres i utarbeidelse av planen.
Behandler må orientere pasient og/eller foreldre, ev. pårørende om rettigheter og gi nødvendig informasjon, se kapittelet Barn, foreldre og andre pårørende.
Det bør benyttes standardisert verktøy for måling av symptom og/eller funksjon tidlig i forløpet, underveis i tilknytning til evalueringspunkter og før avslutning av det nasjonale pasientforløpet / utskrivning fra spesialisthelsetjenesten.
Under følger ulike tema som kan være sentrale i en kartlegging og utredning. OCD-behandler må vurdere hva som er aktuelt for den enkelte pasient.
Livssituasjon, inkludert
- pasientens og/eller foreldres mål, ressurser, interesser og mestringsevne
- familieforhold og sosialt nettverk. Se også det nasjonale forløpet for barnevern.
- bosituasjon, økonomi
- skole/utdanning/arbeidserfaring. Ved sykemelding bør pasientens forventninger om å vende tilbake til skole/arbeid kartlegges, og eventuelle barrierer for en slik tilbakevending
- opplevd livskvalitet
- traumeerfaringer
- pårørendes behov for råd og veiledning, avklaring av forventninger rundt kommunikasjon og samarbeid
- kulturbakgrunn og religion, eventuell migrasjonserfaring og oppholdsstatus (kartleggingsverktøy: kulturformidlingsintervjuet (rop.no))
- nettvaner, ev. nettmobbing
- eventuelle tiltak ved manglende oppmøte
Psykisk og somatisk sykehistorie
- eventuelle tidligere psykiske vansker/lidelser hos pasienten
- eventuelle tidligere somatiske sykdommer hos pasienten
Selvskading og selvmordsrisiko
- erfaring med selvskading, selvmordsforsøk og vurdering av selvmordsrisiko. Der det er behov for vurdering av selvmordsrisiko, må behandler sikre at dette gjøres av kvalifisert helsepersonell (se retningslinjen Forebygging av selvmord i psykisk helsevern)
Psykiske og somatiske sykdommer i familien
Rusmiddelbruk
- aktuell og tidligere rusmiddelbruk, omfang av både illegale og legale rusmidler, inkludert alkohol
- legemiddelavhengighet
Kartleggingsverktøy:
- Kartlegging av ruslidelse blant personer med kjent psykisk lidelse
- Kartleggingsverktøy (snakkomrus.no)
Ved problematisk eller skadelig rusmiddelbruk, vurder henvisning til Nasjonalt pasientforløp for tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB).
Annen avhengighet
- f.eks. gaming, pengespill, anabole steroider
Levevaner
- kosthold
- fysisk aktivitet
- røyking
- søvn
For nærmere kartlegging, se somatisk helse og levevaner.
Vold, overgrep og andre traumatiske erfaringer
- tidligere og nåværende belastende livshendelser som mobbing, vold, overgrep eller andre traumeerfaringer og om hendelsene kan ha sammenheng med pasientens helsetilstand (se Kartleggingsverktøy (nkvts.no)). Se også NKVTS sitt behandlingsforløp for posttraumatisk stresslidelse (PTSD) (nkvts.no).
- risikofaktorer for utøvelse av vold. Der det er behov for vurdering av voldsrisiko, må behandler sikre at dette gjøres av kvalifisert helsepersonell
- ved mistanke om voldsutsatthet eller ved avdekking av pågående vold, se Veileder for helse- og omsorgstjenestens arbeid med vold i nære relasjoner (nkvts.no).
Somatisk status, inkludert
- tenner og munnhule
- ernæringsstatus, inkludert eventuelle vektendringer
- eventuelle risikofaktorer som høyt blodsukker, høyt blodtrykk, høyt kolesterol, økt livvidde. Ved risikofaktorer, se tiltakspakke Kardiometabolske risikofaktorer
- somatisk undersøkelse og blodprøver
Somatisk status bør som hovedregel avklares hos fastlege, se kapittel Somatisk helse under Planlegging av behandling.
Legemiddelbruk
- oppdatert legemiddelliste, inkludert eventuell legemiddelallergi, må foreligge
- pasientens erfaring med nåværende og eventuell tidligere legemiddelbruk
- vurdering av eventuell nåværende legemiddelbehandling mot indikasjon, effekt, bivirkninger
- ved bruk av antipsykotika, se «Hjertefrisk» (oslo-universitetssykehus.no)
Vurdering av legemiddelbruk må gjøres av fastlege eller lege innen psykisk helsevern.
Vurdering av førerkort
Utredning av tvangslidelse (OCD)
Utredning av en tvangslidelse vil som regel bestå av:
- strukturert intervju som kartlegger diagnostiske kriterier for tvangslidelse (OCD) og andre relevante psykiske lidelser
- vurdering av OCD-alvorlighetsgrad ved bruk av måleinstrumentet Yale-Brown Obsessive- Compulsive Scale (YBOCS) for voksne og tilpasset versjon for barn og ungdom (CY-BOCS)
- symptomspesifikke selvrapporteringsskjema som også er egnet til å overvåke symptom- og funksjonsendring
- kartlegging av sykdomsforståelse og motivasjon for behandling
Dersom det i utredningen eller i løpet av behandlingen fremkommer tegn på andre psykiske lidelser eller andre forhold med behov for oppfølging, må dette drøftes med og ev. følges opp ved lokal BUP/DPS eller annen enhet.
Differensialdiagnostisk vurdering
En differensialdiagnostisk vurdering innebærer kartlegging og utredning av hvordan symptomene kan forstås for å utelukke andre sykdommer/lidelser som årsak, og for å inkludere samtidige sykdommer/lidelser i videre utredning og behandling.
Spesialist i psykiatri/psykologi bør vurdere om pasienten fyller kriteriene for flere samtidige lidelser/tilstander, enten psykiske eller rusrelaterte lidelser. Samtidige sykdommer vil kunne ha innvirkning på pasientenes behandling og prognose og skal tas hensyn til i planlegging av behandling. Rusmiddelrelaterte tilstander samt bivirkninger av legemidler, er spesielt viktige å vurdere.
Behandlingsansvarlig, ev. i samarbeid med OCD-behandler må sikre at lege i spesialisthelsetjenesten vurderer behov for supplerende undersøkelser ut ifra henvisningen, pasientens symptomer og hvilke undersøkelser som er gjort hos fastlege. Hvilke blodprøver som er aktuelle vil avhenge av symptombilde, alder, kjønn, tidligere sykdommer, genetikk, og etnisitet. Andre undersøkelser som MR caput, EEG, og EKG kan være aktuelle, samt nevropsykologiske tester.
Diagnostisk vurdering
For diagnostikk bør det brukes et strukturert utredningsverktøy/-intervju som dekker kategoriene innen ICD-10 F-kapittelet.
Det bør vurderes hva som er mulige årsaker til pasientens vansker, om det finnes opprettholdende faktorer og hvilke konsekvenser disse har for anbefalt behandling. Det anbefales også å bruke relevante og validerte selvutfyllingsskjemaer.
Spesialist i psykiatri/psykologi skal delta i den diagnostiske vurderingen.
Sist faglig oppdatert: 30. september 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2018). Utredning [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 30. september 2022, lest 31. mars 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/nasjonale-forlop/tvangslidelse-ocd/kartlegging-og-utredning-tvangslidelse-pakkeforlop/utredning