4.1. Bakgrunn og definisjon

Målene i dette kapittelet må ses i sammenheng med de overordnede målene i Nasjonal overdosestrategi (2019 – 2022) (regjeringen.no), Nasjonal alkoholstrategi (2021 – 2025) (regjeringen.no) og de generelle nasjonale pasientforløpene for psykisk helse og rus. De skal bidra til å bedre pasientens helsetjeneste ved at pasienter opplever et godt organisert, helhetlig og forutsigbart forløp i tråd med nasjonale anbefalinger. Utredning, diagnostikk, behandling og rehabilitering skal ikke forsinkes uten grunn. Prinsippene for øyeblikkelig hjelp i den akuttmedisinske kjede (NOU 1998:9 (regjeringen.no), Akuttmedisinforskriften (lovdata.no) og Rundskriv 1-5/15 (regjeringen.no)) må ligge til grunn for hvordan overdosepasienter behandles og hvordan de forskjellige tjenestene samarbeider. Det vil si at alle som arbeider i helse- og omsorgstjenesten anerkjenner at overdoser både er akutt, alvorlig og ofte et symptom på forverring av en kronisk tilstand. Det er også et mål å bidra til at pasienter som har tatt overdose får nødvendig hjelp og vurdering av behovet for helsehjelp.

Målet med dette kapittelet i forløpet er å bedre samarbeidet i øyeblikkelig hjelp/akutt-fasen og sikre dialog mellom de ulike delene av spesialisthelsetjenesten og samarbeid mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten (både somatikk, psykisk helsevern og TSB).

Overdosetallene i Norge er fortsatt for høye og pasientene får i mange tilfeller kun tilbud om begrenset, akutt helsehjelp hvor nasjonale anbefalinger ikke er tatt i bruk. Det er behov for økt kunnskap og etablering av en felles, faglig forståelse av hvilken helsehjelp en pasient bør få etter en overdose. Nasjonal faglig retningslinje for avrusning setter den faglige standarden for akutthjelp for pasienter med rus- og avhengighetstilstander, men er i ulik grad implementert i tjenestene.

Akuttbehandling i tverrfaglig spesialisert rusbehandling inngår i den akuttmedisinske kjede og personell i tverrfaglig spesialisert rusbehandling inngår som en del den akuttmedisinske beredskapen (Akuttmedisinforskriften § 3-bokstav f (lovdata.no)). Samhandlingen mellom de ulike fagområdene og nivåene i helsetjenesten bør styrkes. På den måten kan pasientene i tillegg til å få hjelp for den akutte somatiske helseutfordringen overdosen medfører, få avklart eventuelle akutte psykiske helseproblemer og deretter få behandling for sin akutte rus- og avhengighetstilstand. Dersom pasienten vurderes å ha rett til videre behandling i TSB bør pasienten inkluderes i ordinært pasientforløp TSB.

En utfordring ved akuttbehandling og oppfølging av pasienter etter overdose, er en uønsket variasjon i akuttilbudet i TSB, og at tilbudet i mange helseforetak er dårlig beskrevet eller ikke opprettet, se Akuttbehandling i TSB (oslo-universitetssykehus.no). Organisering av helsehjelpen kan tilpasses lokale forhold, men må ivareta nasjonale faglige standarder for akuttbehandling i TSB. Målet er at den enkelte pasient opplever forutsigbare og koordinerte pasientforløp i den akutte fasen og ved behov videreføres i et ordinært forløp. Pasientflyten kan illustreres slik:

Illustrasjonen kan lastes ned / skrives ut (PDF).

Dette kapittelet beskriver tiltak som sikrer at alle som har behov for behandling og videre oppfølging etter overdosen, får det. Slik er det ikke i dag. Det er også mennesker som overlever overdose uten at helsevesenet blir kontaktet. Det er derfor viktig å synliggjøre helsetjenestens mulighet og plikt til å hjelpe ved at kunnskapsnivået om overdosefare ved bruk av ulike rusmidler styrkes.

Akuttintervensjon i TSB kan innebære undersøkelse og vurdering, polikliniske intervensjon  og/eller døgninnleggelse. Ved overdose har pasienten rett til øyeblikkelig helsehjelp, og spesialisthelsetjenesten plikter å motta pasienter med behov for øyeblikkelig hjelp til undersøkelse og om nødvendig behandling. Dette inkluderer pasienter som trenger øyeblikkelig hjelp innenfor TSB.

Kapittelet benytter en vid definisjon av overdose. Den spesifiserer ikke type rusmiddel, men hvor alvorlig overdosen vurderes å være. Behandlingen vil avhenge av pasientens tilstand. For noen vil det være tilstrekkelig med akutt hjelp ved kommunal legevakt. Det kan være tilfelle for personer som får behandling for alkoholoverdose for første gang. For andre kan det være nødvendig med innleggelse på sykehus hvis rusmiddeloverdosen krever mer spesialisert behandling.

Kapittelet omhandler alle aldersgrupper. Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet er regulert etter Lov om spesialisthelsetjenester jfr.  spesialisthelsetjenesteloven § 2-1 første ledd nr.  5 og har følgelig ingen nedre aldersgrense. Det vises for øvrig til bestemmelser om taushetsplikt og samtykke knyttet til personer under 18 år.

Følgende faglige retningslinjer er utgangspunktet for dette kapittelet:

• Nasjonal faglig retningslinje for avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler
• Nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering av rusmiddelproblemer og avhengighet
• Nasjonal faglig retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet
• Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med samtidig ruslidelse