Overvåking og behandling ved akutt hjerneblødning – to nye anbefalinger

Høringsutkast

De to nye anbefalingene i kapittel 2.8 vises sammen med nåværende anbefalinger ved hjerneblødning og vil erstatte disse ved publisering.

Ved akutt hjerneblødning anbefales overvåking av, og ved behov behandling av sentrale fysiologiske parametere i minst 24–48 timer

Hos pasienter med akutt hjerneblødning som bruker antikoagulasjonsmidler, foreslås hemostatisk behandling

Høringsinnspill

Tema det er spesielt ønskelig med tilbakemeldinger på: 

• Er den nye strukturen med færre og mer sammenslåtte anbefalinger mer hensiktsmessig og brukervennlig? 
• Når anbefalingen blir digital, vil kapittelets oppbygning være mer logisk og lett å navigere sammenlignet med nåværende struktur? 
• Er anbefalingsteksten i de 2 nye punktene (Overvåkning og eventuell behandling av fysiologiske parametere og hemostatisk behandling) tydelige og presise nok til klinisk praksis, eller er det behov for ytterligere presiseringer for å gjøre anbefalingene mer anvendelige? Og hva bør eventuelt endres/forbedres? 
• Vil informasjon under praktisk være til hjelp for klinikere i behandling av pasienter med akutt hjerneblødning? 
• Når det gjelder hemostatisk behandling så er de viktigste endringer knyttet til behandling av blødninger i tilknytning til direkte orale antikoagulerende legemidler(DOAK). Det er internasjonalt ulike oppfatninger om hvordan kunnskapsgrunnlaget her skal overføres til kliniske behandlingsanbefalinger. Det ønskes spesielt tilbakemeldinger på om de anbefalinger som er utarbeidet om antidot behandling ved DOAK assosierte blødninger er adekvate. 
• For både overvåkning og eventuell behandling av fysiologiske parametere og for hemostatisk behandling ønskes tilbakemeldinger på om anbefalingene er godt nok begrunnet og faglig forankret? 
• Er dette en anbefaling som kan implementeres i norske slagenheter uten behov for økte ressurser? 

Bakgrunn for revisjon av anbefaling 

Forstyrrelser i den fysiologiske balanse/homeostase (med hyperglykemi, feber, hypoksi, hypertensjon eller hypotensjon) er assosiert med dårlig prognose. Den generelle overvåkning og behandling i akuttfasen har som mål å optimalisere den fysiologiske homøostase. Overvåkning av eventuell behandling av avvik i den fysiologisk homeostase er viktige elementer i akutt slagenhetsbehandling. 

I forbindelse med revisjon av retningslinje hjerneslag, har det vært behov for å se på oppdatert kunnskapsgrunnlag knyttet til anbefalingen om monitorering/behandling av fysiologiske parametere. Det har videre kommet noe ny kunnskap om hemostatisk behandling i tilknytning til hjerneblødninger som oppstår under antikoagulasjonsbehandling. Dette har ført til et behov for en oppdatering også for anbefalinger om hemostatisk behandling i tilknytning til hjerneblødninger. 

Ny kunnskap har også kommet om nevrokirurgiske tiltak ved hjerneblødninger og her er også behov for oppdateringer, men dette arbeidet er foreløpig ikke sluttført. 

Hva er gjort 

Forslaget som ligger på ekstern høring, er basert på oppdatert kunnskapsgrunnlag fra European Stroke Organisation guidelines og Australian Stroke Foundations living guidelines samt møter med ekstern arbeidsgruppe. 

I forslaget er kapittel om overvåking og behandling ved akutt hjerneblødning omstrukturert og redusert fra 10 anbefalinger til 3 anbefalinger hvor overvåking og behandling er samlet i én anbefaling. Her vil klinikere få samlet mer informasjon i en anbefaling

Anbefalingen vil gjennomgås språklig og med referansehåndtering jmf føringer før publisering.

Per i dag er følgende anbefalinger kapittel om overvåking og behandling av fysiologiske parameter ved akutt hjerneblødning (kap. 2.8): 

1. Akutt blodtrykksreduksjon ved akutt hjerneblødning 
2. Monitorering av fysiologiske parametere ved akutt hjerneblødning 
3. Hemostatisk behandling ved akutt hjerneblødning 
4. Kirurgisk behandling ved akutt hjerneblødning 
5. Svelgetesting ved akutt hjerneslag 
6. Behandling av feber ved akutt hjerneblødning 
7. Behandling av hyperglykemi ved akutt hjerneblødning 
8. Hjerterytmemoniterering ved akutt hjerneblødning 
9. Oksygentilførsel ved akutt hjerneblødning 
10. Væsketilførsel ved akutt hjerneblødning 

Ny inndeling av overskrifter i 2025: 

1. Ved akutt hjerneblødning anbefales overvåking av, og ved behov behandling av sentrale fysiologiske parametere i minst 24–48 timer 
2. Hos pasienter med akutt hjerneblødning som bruker antikoagulasjonsmidler, foreslås hemostatisk behandling 
3. Kirurgisk behandling ved hjerneblødninger. 

Når det gjelder anbefaling om kirurgi ved hjerneblødning, er det gjennomført en decide prosess i henhold til GRADE metodikk, men utarbeidelse av anbefalinger er ikke sluttført. 

Høringsinstanser

• Bruker- og pårørendeorganisasjoner 
• De regionale helseforetakene og helseforetakene
• Direktoratet for medisinske produkter
• FHI
• Norske legeforening med relevante underforeninger

Kontakt

Liv Hege Kateraas, liv.hege.kateraas@helsedir.no