Kolecystitt, alvorlig (en anbefaling i nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus)

Høringsutkast

Les høringsutkast: Høringsversjon – kolecystitt, alvorlig

Høringsinnspill

Sendes til antibiotikaisykehus@hdir.no. Oppgi saksnummer: 24/32209

Høringsbrev

Behandling for akutt gallesteinsassosiert kolecystitt har vært i endring siste 20 år. Spesielt sentralt i denne endringen er betydningen av tidlig kirurgi. En nylig, landsomfattende kartleggingsstudie i Norge (tidsskriftet.no) viste at behandling av gallesteinsykdom varierer.

Helsedirektoratet ønsker høringsinnspill på forslag til revidert anbefaling for antibiotikabehandling ved akutt gallesteinsassosiert kolecystitt. Helsedirektoratet ønsker særlig tilbakemelding på om fagmiljøet støtter endringen og om ny anbefaling er praktisk gjennomførbar ved både små og store sykehus.

Ny antibiotisk strategi er tett koplet til kirurgisk terapi. Den reviderte anbefalingen er utarbeidet av faglig redaksjonsgruppe, fagnettverk for abdomiale infeksjoner og Helsedirektoratet som ledd i forvaltning av retningslinjen for bruk av antibioitka i sykehus. Bjørn Waagsbø, St. Olav, har ledet arbeidet.

Retningslinjen inneholder generelt kunnskapsbaserte anbefalinger for antibiotikabehandling, ikke kirurgiske anbefalinger. I forslag til anbefaling for alvorlig og akutt kolecystitt er antibiotika som rutinemessig behandling til alle pasienter med akutt kolecystitt tatt ut, mens tidlig kolecystektomi anbefales som hovedbehandling.

Hovedbehandling for akutt gallesteinsassosiert kolecystitt er kolecystektomi så tidlig som mulig og helst innen 72 timer etter sykehusinnleggelsen. Også for pasienter som har hatt lengre sykehistorie enn 72 timer er hovedbehandlingen fortsatt kolecystektomi under initiale opphold.

Indikasjonen for antibiotika ved innleggelse i akuttmottaket er følgende:

1. Pasient med akutt kolecystitt som skal ha tidlig kolecystektomi, hvor man i tillegg konstaterer
   1. sepsis
   2. perforert galleblære
   3. lokal abscess
2. Inoperable pasienter
   1. septisk sjokk (må ha organstøttende terapi før kirurgi)
   2. anestesiologiske forhold
3. Pasienter som vil avstå fra kirurgi

Antibiotika er ikke indisert i fravær av disse situasjonene.

Høringsinstanser

• RHF
• Sykehus med kirurgisk avdeling (universitetssykehus, lokalsykehus)
• Norsk sykepleierforbund
• Legeforeningen
  • Norsk kirurgisk forening
  • Norsk gastroenterologisk forening
  • Norsk forening for infeksjonsmedisin
  • Norsk forening for allmennmedisin
• Norsk register for gastrokirurgi (NoRGast)
• FFO

Kontakt

Hege Wang, Hege.Wang@helsedir.no