11. Legemidler for fremtidig behov
I beslutningsprosessen rundt behovsforskrivning, også kalt forutseende forskrivning, for pasienter i livets sluttfase må følgende vurderes av ansvarlig behandlende lege:
Sykdomsbildet vil raskt kunne endre seg og det er derfor viktig å være forberedt på mulige behov for legemidler og utstyr.
Det må gjøres en vurdering av pasientens behov for fremtidig symptomlindring som bygger på:
- Sannsynlighet for at spesifikke symptomer kan oppstå.
- Sannsynlighet for plutselig forverring som kan kreve umiddelbare intervensjoner for symptomkontroll.
- Fordeler og ulemper ved å forskrive legemidlet.
- Beskrivelse av hvilke legemidler som er aktuelle for fremtidige spesifikke symptomer
- Spesifiser indikasjon, dose og administrasjonsform for hvert legemiddel.
Når behovsforskrivning er aktuelt:
- Sørg for at aktuelle legemidler er tilgjengelige på behandlingstedet
- Drøft behandlingsprinsippene med både pasient, når det er aktuelt, pårørende og det tverrfaglige team
- Dokumenter behovsforskrivningen i journal/palliativ plan
- I journal/palliativ plan bør det være dokumentert hvem som kan kontaktes når pasientens behov endrer seg
- Revider forskrivning i tråd med endrede behov hos pasienten
De vanligste symptomene er beskrevet i rådene om legemiddelbehandling i livets sluttfase.
Kompetansesenter i lindrande behandling, Helseregion Vest har i samarbeid med Sunniva senter for lindrende behandling utarbeidet
- medikamentskrin for symptomlindring i livets sluttfase, og
- behandlingslogaritmer for vanlige symptomer.
De fire viktigste legemidlene for symptomlindring i livets sluttfase / hos den døende pasient er glykopyrronium, haloperidol, midazolam og morfin, se Norsk legemiddelhåndbok. Se omtalen av midazolam i rådet «Ved angst og uro i livets sluttfase kan et benzodiazepin vurderes».
Pasientens tilstand kan endre seg raskt og symptomer som er vanlige i livets sluttfase kan tilkomme. Da er det viktig å ha kartlagt pasientens mulige behov for legemidler i livets sluttfase og sørge for at legemidlene er ordinert og tilgjengelige slik at de skal kunne tas i bruk når pasienten har behov for legemiddelet. Det må også være kvalifisert personale tilgjengelig.
Referanser
Care of dying adults in the last days of life. (2015). (Clinical guideline NG31). London: National institute for health and care excellence. Hentet fra https://www.nice.org.uk/guidance/ng31/chapter/Recommendations
Medikamentskrin vaksne. (4. juli 2018). [nettdokument]. Bergen: Kompetansesenter i lindrande behandling Helseregion Vest. Hentet 5. juli 2018, fra fra https://helse-bergen.no/kompetansesenter-i-lindrande-behandling/palliasjon-verktoy-for-helsepersonell/medikamentskrin-vaksne
Norsk legemiddelhåndbok. (19. januar 2018). [nettdokument]. Oslo: Foreningen for utgivelse av Norsk legemiddelhåndbok. Hentet 23. mai 2018, fra http://legemiddelhandboka.no/
Sist faglig oppdatert: 18. september 2018