KAPITTEL 2.4
Dyspepsi
- Utdypende forklaring på tilstand
- Typisk lett fordøyelsesbesvær hos ung, frisk person uten påvirkning av søvn, funksjonstilstand og/eller allmenntilstand. Klassiske gallesteinssymptomer med postprandiale kolikksmerter under høyre costalbue eller i epigastriet faller utenfor.
Kjennetegn:
-
- fravær av halsbrann og svelgebesvær
- ingen alarmsymptomer
- normale blodprøver inkludert transglutaminase
- negativ helicobacterstatus ved valid test
- ingen faste legemidler eller jevnlig sporadisk bruk av NSAID/ASA
- ingen ulcusanamnes
- ikke alkoholmisbruk
- tre negative avføringsprøver med hensyn til okkult blod
- Veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten?
- Nei
- Aktuell helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
- Videre oppfølging i primærhelsetjenesten.
- Individuelle forhold som kan endre rettighetsstatus eller frist for start helsehjelp for enkelte pasienter
-
Forhold som øker alvorlighet:
-
- vedvarende symptomer med økende intensitet/fast lokalisasjon i abdomen over tid
- symptomene har vært konsistent over 6 måneder
- nattlige symptomer som vekker pasienten fra søvn
Forhold som reduserer
-
sannsynligheten for somatisk sykdom:
-
- tilsvarende plager i nær familie
- tidligere forbigående, uspesifikke fordøyelsesplager forenlig med funksjonelle tarmplager
- Begrunnelse for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
- Helsehjelpen anses ikke å være nyttig
- Helsehjelpen anses ikke å være kostnadseffektiv
- Begrunnelse for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
- Tilstanden anses ikke å være alvorlig
- Utdypende forklaring på tilstand
- Nyoppstått halsbrann og ubehag, uvelhet og lette til moderate smerter som i hovedsak er lokalisert i øvre abdomen.
- Veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten?
- Ja
- Aktuell helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
- Undersøkelse av GI traktus, i første rekke øvre segmenter som spiserør, magesekk og tynntarm, eventuelt lever, galleveier og bukspyttkjertel. Mer omfattende utredning kan bli nødvendig avhengig av klinikk og alvorlighetsfaktorer.
- Veiledende frist for start utredning
- 4 uker
- Individuelle forhold som kan endre rettighetsstatus eller frist for start helsehjelp for enkelte pasienter
Forhold som øker alvorlighet:
- nattlige symptomer
- høy symptomintensitet
- tidligere strålebehandling
- bruk av medikamenter som kan skade spiserør (for eksempel alendronat), magesekk og tolvfingertarm (eksempelvis ASA, NSAID, steroider, aldosteron, serotoninantagonister)
- klinisk assisierte utfall i laboratorieprøver
- neoplastisk sykdom i mage-tarmkanalen hos førstegradsslektning
- komorbiditet
- Helicobacterinfeksjon og tidligere ulcus
Kjennetegn ved tilstander der det ikke bryter med medisinsk forsvarlighet om det ikke gis rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten:
- symptomer med lav alvorlighetsgrad og lav risiko (klart lavere enn realistisk risiko for alvorlig sykdom), og som derfor kan følges videre i primærhelsetjenesten
- symptomer med lav risiko som har "kommet og gått over tid" og som ikke progredierer
- fravær av individuelle faktorer som øker risiko, herunder: Normale blodprøver, avføringsprøver og andre relevante undersøkelser
- i praksis begrenset nytte av det tilbudet som er aktuelt
- pasienten har vært til en eller flere utredninger på grunn av tilsvarende symptomer i løpet av de siste årene, og symptombildet er ikke vesentlig endret
- Begrunnelse for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
- Helsehjelpen anses å være nyttig
- Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv
- Begrunnelse for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
- Tilstanden anses å være alvorlig
- Utdypende forklaring på tilstand
- Ubehag, uvelhet og lette til moderate smerter som i hovedsak er lokalisert i øvre abdomen. Kan være relatert til væske og næringsinntak. Nyoppstått. Klassiske gallesteinssymptomer med postprandiale kolikksmerter under høyre costalbue eller i epigastriet faller utenfor. Varighet mindre enn seks måneder, ingen alarmsymptomer. Tre negative avføringsprøver med hensyn til okkult blod.
-
Ett eller flere av følgende tilleggsfaktorer må foreligge:
- halsbrann
- utfall i blodprøver assosiert med sykdom i magetarmkanalen, inkludert positiv transglutaminase
- positiv Helicobacter test ved valid metode
- faste legemidler assosiert med sårdannelse i GI traktus, spesielt ved bruk av flere slike legemidler samtidig, eller jevnlig/sporadisk NSAID/ASA bruk
- tidligere magesår
- alkoholmisbruk
- Veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten?
- Ja
- Aktuell helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
- Undersøkelse av GI traktus, i første rekke øvre segmenter som spiserør, magesekk og tynntarm, eventuelt lever, galleveier og bukspyttkjertel. Mer omfattende utredning kan bli nødvendig avhengig av klinikk og alvorlighetsfaktorer.
- Veiledende frist for start utredning
- 12 uker
- Individuelle forhold som kan endre rettighetsstatus eller frist for start helsehjelp for enkelte pasienter
- Økt alvorlighet ved:
-
- Nattlige symptomer
- Klinisk betydningsfulle prøveutfall
- Begrunnelse for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
- Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig
- Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv
- Begrunnelse for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
- Tilstanden anses under tvil å være alvorlig