Virkestoff

Vedlegg 1 til § 5-14

Siste faglige endring: 28.01.2025

Legemiddelnavn: Benferol kapsler, Colecalciferol kapsler og tabletter, Detremin dråper og kapsler, Divifarm tabletter, Divisun tabletter, Fultium kapsler, Vigantol dråper

ATC-kode: A11CC05

Indikasjon: Del 1/7	Kronisk leverlidelse
Diagnosekoder	ICD-10: K70 / ICPC-2: D97 Alkoholisk leversykdom ICD-10: K72 / ICPC-2: D97 Leversvikt, ikke klassifisert annet sted ICD-10: K74 / ICPC-2: D97 Fibrose og cirrhose i lever (fibrosis et cirrhosis hepatis) ICD-10: K75.4 / ICPC-2: D97 Autoimmun hepatitt ICD-10: Z94.4 / ICPC-2: A89 Status etter transplantert lever
Hjemmel	§ 3 ICD-10: K72
Tidsbegrensning	To år fra søknadsdatoen
Krav til tidligere behandling	Ingen krav til tidligere behandling
Spesialistkrav	Ingen spesialistkrav
Merknad	Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt.

Indikasjon: Del 2/7	Alvorlig D-vitaminmangel
Diagnosekoder	ICD-10: E55 / ICPC-2: T91 D-vitaminmangel
Hjemmel	§ 3 ICD-10: E55
Tidsbegrensning	To år fra søknadsdatoen
Vilkår	Alvorlighet Plasma-25-OH vitamin under (<) 25 nmol/L
Krav til tidligere behandling	Ingen krav til tidligere behandling
Spesialistkrav	Ingen spesialistkrav
Merknad	Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt.

Indikasjon: Del 3/7	Forebygge D-vitaminmangel etter fedmekirurgi
Diagnosekoder	Diagnose ICD-10: K91.2 / ICPC-2: D99 Postoperativ malabsorpsjon, ikke klassifisert annet sted Relaterte diagnoser ICD-10: E55 / ICPC-2: T91 D-vitaminmangel ICD-10: E66 / ICPC-2: T82 eller T83 Fedme ICD-10: E83.5 / ICPC-2: T99 Forstyrrelse i kalsiummetabolismen ICD-10: Z98.0 / ICPC-2: D99 Status etter tarmbypass og anastomose
Hjemmel	§ 3 ICD-10: K91.2
Tidsbegrensning	To år fra søknadsdatoen
Krav til tidligere behandling	Ingen krav til tidligere behandling
Spesialistkrav	Ingen spesialistkrav
Merknad	Behandling av D-vitaminmangel etter fedmekirurgi vurderes etter vedleggets del 6/7. Denne delen av vedlegget omfatter brukere som har gjennomgått fedmekirurgi og som skal forebygge D-vitaminmangel, uavhengig av hvilken av diagnosekodene over som er oppgitt i søknaden. Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt.

Indikasjon: Del 4/7	D-vitaminmangel ved Crohns sykdom, cøliaki, primær hyperparatyreoidisme eller ulcerøs kolitt
Diagnosekoder	ICD-10: E21.0 / ICPC-2: T99 Primær hyperparatyreoidisme ICD-10: K50 / ICPC-2: D94 Crohns sykdom [regional enteritt] ICD-10: K51 / ICPC-2: D94 Ulcerøs kolitt (colitis ulcerosa) ICD-10: K90.0 / ICPC-2: D99 Cøliaki
Hjemmel	§ 3 ICD-10: E55
Tidsbegrensning	To år fra søknadsdatoen
Vilkår	D-vitaminmangel som er påvist ved kliniske symptomer eller ved blodprøve
Krav til tidligere behandling	Ingen krav til tidligere behandling
Spesialistkrav	Ingen spesialistkrav
Merknad	Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt.

Indikasjon: Del 5/7	Kronisk nyresykdom
Diagnosekoder	ICD-10: N18 / ICPC-2: U99 Kronisk nyresykdom ICD-10: Z94.0 / ICPC-2: A89 Status etter transplantert nyre
Hjemmel	§ 3 ICD-10: N18
Tidsbegrensning	To år fra søknadsdatoen
Krav til tidligere behandling	Ingen krav til tidligere behandling
Spesialistkrav	Ingen spesialistkrav
Merknad	Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt.

Indikasjon: Del 6/7	D-vitaminmangel etter mage-/tarm-operasjon
Diagnosekoder	Diagnose: ICD-10: K91.2 / ICPC-2: D99 Postoperativ malabsorpsjon, ikke klassifisert annet sted Eventuell relatert diagnose: ICD-10: E66 / ICPC-2: T82 Fedme ICD-10: Z98.0 / ICPC-2: D99 Status etter tarmbypass og anastomose
Hjemmel	§ 3 ICD-10: K91.2
Tidsbegrensning	To år fra søknadsdatoen
Vilkår	D-vitaminmangel som er påvist ved kliniske symptomer eller ved blodprøve
Krav til tidligere behandling	Minst ett forhåndsgodkjent preparat med ATC-kode A11CC05 (kolekalsiferol)
Spesialistkrav	Ingen spesialistkrav
Merknad	Ved denne indikasjonen er Detremin dråper og Vigantol dråper forhåndsgodkjent på blå resept. Vedlegget gjelder derfor ikke for disse legemidlene. Denne delen av vedlegget omfatter brukere som er mage-/tarm-operert og som har D-vitaminmangel, uavhengig av hvilken av diagnosekodene over som er oppgitt i søknaden. Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt.

Indikasjon: Del 7/7	Cystisk fibrose
Diagnosekoder	ICD-10: E84 / ICPC-2: T99 Cystisk fibrose
Hjemmel	§ 3 ICD-10: E55
Tidsbegrensning	To år fra søknadsdatoen
Krav til tidligere behandling	Ingen krav til tidligere behandling
Spesialistkrav	Ingen spesialistkrav
Merknad	Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt.

Først publisert: 01.Jul 2019 Siste faglige endring: 28.01.2025 Se tidligere versjoner