6. Helsedirektoratets merknader til paragrafene i forskriften
Her utdyper vi enkelte bestemmelser i forskrift om stønad til dekning av utgifter til behandling hos kiropraktor.
Det ytes stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos kiropraktor ved sykdom, skade eller lyte som gir medlemmet rett til stønad etter folketrygdloven kapittel 5. Behandlingen må være av vesentlig betydning for medlemmets funksjonsevne.
Helsedirektoratets kommentarer
Inngangsvilkårene for å få stønad etter folketrygdloven kapittel 5 fremgår av folketrygdloven § 5-1.
Kiropraktoren har ansvar for å vurdere om behandlingen er av vesentlig betydning for pasientens funksjonsevne.
Stønad ytes bare dersom den som gir behandlingen
- a) har autorisasjon som kiropraktor etter lov 2. juli 1999 nr. 64 om helsepersonell m.v. § 48,
- b) har godkjenning etter tidligere regelverk, jf. helsepersonelloven § 76 annet ledd,
- c) har turnuslisens som kiropraktor i henhold til forskrift 21. desember 2000 nr. 1382 om praktisk tjeneste (turnustjeneste) for helsepersonell kapittel 1 og 6, eller
- d) er kiropraktor fra et annet EØS-land og yter midlertidige tjenester i Norge, jf. forskrift 8. oktober 2008 nr. 1130 om autorisasjon, lisens og spesialistgodkjenning for helsepersonell med yrkeskvalifikasjoner fra andre EØS-land.
For å kunne henvise til legespesialist og fysioterapeut og for å kunne dokumentere arbeidsuførhet inntil 12 uker, er det et vilkår at kiropraktor eller den som har turnuslisens som kiropraktor har nødvendig kompetanse i trygdefaglige emner mv.
Departementet fastsetter nærmere krav til innhold i og omfang av opplæringen.
Helsedirektoratets kommentarer
Autorisasjon eller lisens som kiropraktor gis av Helsedirektoratet, jf. helsepersonelloven § 53. Autorisasjonen eller lisensen registreres i Helsepersonellregisteret, som er myndighetenes register over alt helsepersonell med autorisasjon eller lisens etter helsepersonelloven.
Utgifter til kiropraktorbehandling kan bare dekkes dersom kiropraktoren har autorisasjon eller turnuslisens. Kiropraktorstudenter som er i praksis eller har deltidsjobb i studietiden, kan ikke utløse trygderefusjon.
Kiropraktorer med tilleggskompetanse i trygdefaglige emner har rett til å sykmelde i inntil 12 uker, henvise til spesialist og rekvirere radiologiske undersøkelser. Tilleggskompetansen sykmeldings-, rekvisisjons- og henvisningsrett må være registrert i Helsepersonellregisteret (HPR).
Det framgår at departementet fastsetter nærmere krav til innhold i og omfang av opplæringen. Helse- og omsorgsdepartementet har overlatt til Helsedirektoratet å fastsette krav til innhold i og omfang av opplæringen. Helsedirektoratet har inngått avtale med Universitetet i Oslo om gjennomføring av kurs i trygdefaglige emner for kiropraktorer og manuellterapeuter, og kravene til innhold i og omfang av opplæringen framgår av avtalen som er inngått.
Det ytes stønad til behandling hos kiropraktor etter takstene i § 7.
Helsedirektoratets kommentarer
Takstene i forskriftens § 7 er fastsatt av Helse- og omsorgsdepartementet og regulerer hva folketrygden gir i stønad. Kiropraktoren kan selv fastsette honorar innenfor konkurranselovens rammer, jf. konkurranseloven (lov om konkurranse mellom foretak og kontroll med foretakssammenslutninger) . Takstene regulerer ikke hva kiropraktoren kan ta i betaling fra pasientene.
Det gis kun stønad etter de refusjonstakstene som fremgår av forskriftens § 7. Grupper som er fritatt for egenandeler på andre stønadsområder, for eksempel yrkesskade og barn under 16 år, får ikke utvidet dekning ved behandling hos kiropraktor.
Krigspensjonister kan ha rett til gratis medisinsk behandling for skade eller sykdom godkjent som krigsskade. De må betale vanlig honorar hos kiropraktoren og deretter søke om å få utgiftene refundert av NAV lokalt.
Kiropraktoren må vurdere om pasienten fyller vilkårene for stønad etter folketrygdloven § 5-9. Det gis ikke stønad til alternativ behandling, jf. lov om alternativ behandling av sykdom mv. § 2 tredje ledd.
Kiropraktoren må dokumentere refusjonskravet, herunder hvilke undersøkelser som er utført og hvilken behandling som er gitt i det enkelte tilfellet. Pasientjournalen skal inneholde alle opplysninger som er relevante og nødvendige, jf. helsepersonelloven med tilhørende forskrifter.
Hvis medlemmet ikke kan møte fram på behandlingsstedet på grunn av sin helsetilstand, dekker kommunen reiseutgiftene for kiropraktoren etter lov 24. juni 2011 nr. 30 om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) § 11-1 fjerde ledd.
Helsedirektoratets kommentarer
Hvis pasienten på grunn av sin helsetilstand ikke kan møte opp på behandlingsstedet, dekker kommunen reiseutgifter for kiropraktoren. Nærmere regler om dette er gitt i forskrift om dekning av utgifter til transport av helsepersonell m.m. i forbindelse med reise for å foreta undersøkelse eller behandling i forbindelse med reise for å foreta undersøkelse eller behandling. Krav om dekning av reiseutgifter skal sendes til pasientens hjemkommune.
Kiropraktorer har ikke takst for reisetillegg og hjemmebehandlingstillegg.
Helsedirektoratets kommentarer
Se eget kapittel: «Helsedirektoratets merknader til takstene i paragraf 7».
Til fondet for videre- og etterutdanning av kiropraktorer yter folketrygden et tilskott tilsvarende 5 prosent av utgifter folketrygden har til behandling hos kiropraktor.
Tilskottet utbetales av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til Norsk Kiropraktorforening med et passende beløp hvert kvartal og med endelig avregning ved årets utgang.
Helsedirektoratets kommentarer
Tilskudd til fellesformål utbetales av Helsedirektoratet ved Helfo. Ved beregning av hva som er et «passende beløp» per kvartal, skal det tas utgangspunkt i det anslaget for året som er gjort i statsbudsjettet (Prop.1S).
Takster for erklæringer (L-takster)
NAV har ansvar for L-takstene. Nærmere retningslinjer for dette er gitt i vedlegg 1 til folketrygdloven § 21-4: Honorartakster for legeerklæringer m.m. (L-takster). Det er gitt utfyllende merknader i rundskriv § 21-4 Innhenting av opplysninger og uttalelser.
Kiropraktoren skal fremme krav om L-takster i sitt oppgjør med Helfo, og Helfo utbetaler honorar etter L-takster på vegne av NAV.
Sist faglig oppdatert: 26. mars 2021