§ 5. Stønadskravet
Helsedirektoratets kommentarer
Stønadskravet må inneholde alle opplysninger som er nødvendige for å kunne vurdere kravet.
Krav om stønad fremsettes overfor Helfo i henhold til gjeldende regelverk og avtalen om direkte oppgjør. Se også rundskriv til forskrift om direkte oppgjør for stønad etter folketrygdloven kapittel 5.
I privat tannhelsetjeneste inngås avtalen om direkte oppgjør mellom Helfo og den enkelte behandleren (tannlege eller tannpleier). Det betyr at den enkelte behandleren har det økonomiske ansvaret for sine egne oppgjørskrav. Det er ikke tillatt for en behandler å sende inn krav om oppgjør på vegne av andre enn seg selv. For tannleger med midlertidig lisens i veiledet praksis gjelder en spesiell ordning.
I den offentlige tannhelsetjenesten inngås avtalen om direkte oppgjør mellom fylkeskommune og Helfo. For de odontologiske lærestedene inngås avtalen mellom utdanningsinstitusjonen og Helfo. Krav om stønad fremsettes overfor Helfo av tjenesteyteren/behandleren.
Behandleren skal ha innhentet nødvendig dokumentasjon før stønadsberettiget behandling starter. Der det er nødvendig av kontrollhensyn, vil Helfo be behandleren om å fremlegge nødvendig dokumentasjon på at behandlingen var stønadsberettiget.
Det fremgår av helsepersonelloven at den som yter helsehjelp, skal nedtegne eller registrere opplysninger i en journal for den enkelte pasient. Nærmere regler for journalføring fremgår av pasientjournalforskriften (lovdata.no).
Helfo kan avslå krav om stønad og/eller kreve tilbake utbetalt stønad når stønadsretten ikke er dokumentert.
Unge voksne 19–28 år
[Sist endret 01/26, 7/26]
Denne pasientgruppen har rettigheter etter tannhelsetjenesteloven hos Den offentlige tannhelsetjenesten. Personer i denne pasientgruppen har ikke rettigheter etter folketrygdloven §§ 5-6, 5-6a eller 5-25.
Det er gjort unntak for den delen av pasientgruppen som må behandles kjeveortopedisk og fyller vilkårene for stønad etter folketrygdloven §§ 5-6 og 5-6a. Dette kan gjelde kjeveortopedibehandling etter stønadspunkt 1, 6b, 7c, 8, 12 eller 13.
Dersom den unge voksne ikke har rett til dekning av utgifter etter tannhelsetjenesteloven grunnet manglende botid jf. tannhelsetjenesteloven § 1-3 d, så vil vedkommende kunne ha rett til dekning av nødvendige utgifter til tannbehandling etter folketrygdloven §§ 5-6, 5-6 a og 5-25, forutsatt at vilkår for stønad er oppfylt.
Av folketrygdloven § 5-1 tredje ledd fremgår det at det ikke ytes stønad etter folketrygdlovens kapittel 5 i den utstrekning det offentlige yter stønad etter annen lovgivning.
Det følger av tannhelsetjenesteloven § 1-1 andre ledd at fylkeskommunen har ansvar for den offentlige tannhelsetjenesten, og fylkeskommunen mottar overføringer fra staten gjennom rammefinansiering for finansiere tjenesten.
For pasientgruppen unge voksne i alderen 19-28 år ytes det stønad etter tannhelsetjenesteloven § 1-3 første ledd bokstav d. jf. § 2-2 og FOR-198-05-24-1268 – vederlagsforskriften § 3.
Siden den offentlige tannhelsetjenesten gjennom fylkeskommunen yter stønad etter tannhelsetjenesteloven for gruppen unge voksne i alderen 19-28 år, dekkes ikke utgifter til denne gruppen av folketrygden, jf. folketrygdloven § 5-1 tredje ledd. Stønaden ytes ved at den offentlige tannhelsetjenesten finansierer tannhelsehjelp for denne gruppen.
Etter vederlagsforskriften § 5 gis det ikke stønad til kjeveortopedisk behandling etter tannhelsetjenesteloven. Stønad til denne type behandling faller derfor inn under folketrygdloven § 5-6, jf. forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege og tannpleier for sykdom § 1 nr. 1 Sjelden medisinsk tilstand, nr. 6 periodontitt, nr. 7 Tannutviklingsforstyrrelser, nr. 8 Bittanomalier, nr. 12 Tannskade ved godkjent yrkesskade og nr. 13 tannskade ved ulykke, som ikke er yrkesskade. Dette forutsatt at de nærmere vilkårene for stønad er oppfylte.
Helse- og omsorgsdepartementet arbeider for tiden med å følge opp Stortingets vedtak om å sende et forslag til en tannhelsereform på høring høsten 2026.