Utarbeidet av Helsedirektoratet og Helfo 01.01.2017.
Rundskriv for egenandelstak 1 og egenandelstak 2 er slått sammen til ett rundskriv, i det også frikort egenandelstak 2 er automatisert fra 1. januar 2017.
Tidligere rundskriv for henholdsvis egenandelstak 1 og egenandelstak 2 gjelder for egenandeler for helsetjenester som er mottatt før 1. januar 2017.
Sist endret 22.01.2019, jf. overskriften: Kvittering for betalt egenandel – Dokumentasjon
Helse- og omsorgsdepartementet har med hjemmel i folketrygdloven § 5-3 fjerde ledd gitt forskrifter om egenandelstak 1 og egenandelstak 2 .
Kommentarene i dette rundskrivet skal være til støtte ved anvendelsen av forskriftene om egenandelstak 1 og egenandelstak 2 samt egenandelsregisterforskriften (forskrift 18.12.2009 nr. 1639 om behandling av helseopplysninger i Egenandelsregisteret). Kommentarene er ikke lagt opp som en sammenhengende beskrivelse av bestemmelsene på området, og det forutsettes derfor god kjennskap til forskriftene.
Kommentarene er ordnet etter overskriftene i forskriftene om egenandelstak 1 og egenandelstak 2.
Formålet med egenandelsordningene er å skjerme brukere mot for høye utgifter til egenandeler på tjenester som omfattes av henholdsvis egenandelstak 1 og egenandelstak 2. Stortinget fastsetter ved budsjettbehandlingen hvert år et maksimumsbeløp (egenandelstak) for de egenandelene som omfattes av hver ordning. Beløpet fremgår av forskriften om egenandelstak 1 § 4 og forskriften om egenandelstak 2 § 3.
Når bruker i et kalenderår har betalt maksimumsbeløpet eller mer i egenandeler som er godkjent i ordningen med egenandelstak 1 eller egenandelstak 2, har bruker i resten av kalenderåret rett til frikort. Frikort tak 1 gir bare fritak for egenandeler som omfattes av egenandelstak 1, mens frikort tak 2 bare gir fritak for egenandeler som omfattes av egenandelstak 2. Har du fått frikort i den ene ordningen, kan du ikke benytte det i den andre.
1. juni 2010 ble det innført automatisk frikortordning for egenandelstak 1. For egenandelstak 2 ble automatisk frikort innført 1. januar 2017. Dette innebærer at frikort utstedes automatisk og sendes til brukers folkeregistrerte adresse innen tre uker etter at egenandelstaket er nådd, forutsatt at bruker er omfattet av den automatiske ordningen. Dersom bruker har betalt godkjente egenandeler med et beløp som overskrider egenandelstaket med 200 kroner eller mer, blir dette beløpet refundert til bruker. Det er bestemt i folketrygdloven § 22-19 andre ledd at beløp under 200 kroner ikke skal utbetales – se vilkårene i bestemmelsen. Beløp som utbetales sendes til den bankkontoen som vedkommende står oppført med hos NAV/Helfo.
De automatiske frikortordningene forutsetter at behandlere og tjenesteytere som inngår i ordningen med henholdsvis egenandelstak 1 og egenandelstak 2, herunder helseforetakene, sender inn opplysninger om brukerens betalte egenandeler til Egenandelsregisteret. Både betalte og utfakturerte egenandeler inngår i opptjeningen til frikort, med unntak for utfakturerte egenandeler som er merket som ikke-betalt. Ny melding vil bli sendt når egenandelen er betalt, jf. egenandelsregisterforskriften § 7 første ledd tredje punktum, og egenandelen vil da telle med i frikortgrunnlaget.
For at bruker skal kunne motta frikortet i posten innen tre uker etter at taket er nådd, forutsettes det at behandlerne og tjenesteyterne sender inn sine oppgjør/opplysninger om brukernes egenandeler senest 14 dager etter konsultasjon, behandling, kjøp mv., at regningen inneholder 11-sifret fødselsnummer eller D-nummer, dato, klokkeslett og egenandelsbeløp/egenandelstakst, jf. egenandelsregisterforskriften § 7, jf. § 5 første ledd. Det blir ikke registrert opplysninger om diagnose, medisiner eller sykdom i Egenandelsregisteret.
Frikortordningen administreres av Helfo på vegne av Helsedirektoratet.
Bruker kan selv undersøke om egenandeler er registrert i Egenandelsregisteret via nettjenesten "Mine egenandeler" på helsenorge.no. Bruker som ikke automatisk mottar frikort innen tre uker etter at egenandelstak 1 eller 2 er nådd, må ta kontakt med Helfo. Bruker som ikke er omfattet av den automatiske ordningen må selv sette frem krav om frikort når egenandelstaket er nådd, se om "Frist for å sette frem krav" under "Generelle kommentarer" nedenfor.
Særlige regler
Helse- og omsorgsdepartementet har gitt særlige regler om betaling av egenandeler under opphold utenfor riket for bestemte grupper, jf. forskrifter til folketrygdloven § 5‑24. Det er utarbeidet et eget rundskriv til denne bestemmelsen.
Hvilke egenandeler forskriftene gjelder for
Helsetjenesten må være utført i Norge for at egenandelen skal kunne omfattes av frikortordningen. Unntak gjelder for offentlig fastsatte egenandeler som er kommet til fradrag i beregningen av stønad etter reglene i og i medhold av folketrygdloven § 5-24 a. Godkjente egenandeler etter § 5-24a registreres i egenandelsregisteret av Helfo. Unntak gjelder også ved behandlingsreiser til utlandet (klimareiser) i regi av Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet (egenandelstak 2).
Det er tidspunktet for når helsetjenesten ble gitt, som er avgjørende for hvilket kalenderår egenandelene skal regnes inn under. Unntak gjelder for utlevering av legemidler ved lengre utenlandsopphold, se nedenfor under «Utgifter som godtas som egenandeler i ordningen med egenandelstak 1». Se også nedenfor under «Generelle kommentarer – Frist».
Hvis det er avkrevd egenandel fra bruker og denne er betalt, har det ingen betydning hvem som har betalt egenandelen. Det medfører at også egenandeler som er betalt av andre enn bruker, for eksempel forsikringsselskap mv. kan regnes med i oppsamlingen for å nå egenandelstaket. Tilsvarende vil et overskytende beløp refunderes til brukers bankkonto uavhengig av hvem som faktisk har betalt egenandelen.
For begge ordningene er det fastsatt vilkår i andre lover og forskrifter, som er bestemmende for hva som er godkjent egenandel – se nedenfor.
Egenandeler som er godkjent i ordningen med egenandelstak 1
[Endret 1/17]
- legehjelp
- laboratorieprøver og radiologiske undersøkelser og behandling
- psykologhjelp
- legemidler, næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell på blå resept
- pasientreiser
- poliklinisk helsehjelp
Ved legehjelp gjelder ordningen for egenandeler som betales til privatpraktiserende lege som har rett til trygderefusjon (jf. forskrift om trygderefusjon for leger mv). Tilsvarende gjelder ordningen for egenandeler som betales hos lege som mottar lønn fra kommunen for pasientbehandling i kontorpraksis eller ved legevakt (jf. forskrift om dekning av utgifter hos lege § 2 nr. 3, jf. folketrygdloven § 5-4). For undersøkelse og behandling hos legespesialist må vilkår om henvisning som hovedregel være oppfylt, for at det skal utløses godkjent egenandel, jf. forskrift om dekning av utgifter hos lege. Det er en forutsetning at legen ikke har tapt retten til å praktisere for trygdens regning, jf. folketrygdloven § 25-6. Ordningen gjelder også for egenandeler som betales for legehjelp på poliklinikk ved sykehus, jf. forskrift om betaling frå pasientar for poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetenesta § 4.
Ved laboratorier gjelder ordningen egenandeler som betales til laboratorier som har driftsavtale med regionalt helseforetak, forutsatt at den aktuelle prøven omfattes av avtalen. Det må dessuten foreligge rekvisisjon fra lege, tannlege eller jordmor, jf. folketrygdloven § 5-5.
Ved røntgenavdelinger og røntgeninstitutter gjelder ordningen egenandeler som betales til røntgeninstitutter og poliklinikker som har driftsavtale med regionalt helseforetak, forutsatt at undersøkelsen/behandlingen omfattes av avtalen. Det må dessuten foreligge rekvisisjon fra lege, tannlege, kiropraktor eller manuellterapeut, jf. folketrygdloven § 5-5.
Som egenandel for helsehjelp som utføres poliklinisk i spesialisthelsetjenesten godtas et beløp som er fastsatt i forskrift om betaling frå pasientar for poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetenesta § 4.
Ved psykologhjelp gjelder ordningen egenandeler som betales til privatpraktiserende spesialist i klinisk psykologi med rett til trygderefusjon, jf. forskrift om trygderefusjon for leger mv. Det er en forutsetning at psykologen har avtale om driftstilskott med regionalt helseforetak, og som hovedregel at det foreligger henvisning fra lege, psykolog eller fra barnevernsadministrasjonens leder, jf. folketrygdloven § 5-7. Det er en forutsetning at psykologen ikke har tapt retten til å praktisere for trygdens regning, jf. folketrygdloven § 25-6. Ordningen gjelder også for egenandeler som betales for psykologhjelp på poliklinikk ved sykehus, jf. forskrift om betaling frå pasientar for poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetenesta § 4.
Ved reise gjelder ordningen for egenandeler som betales ved reiser som helseforetakene dekker etter pasient- og brukerrettighetsloven § 2-6, jf. spesialisthelsetjenesteloven § 5-5 nummer 4 og pasientreiseforskriften, selv om egenandelen for behandlingen ikke omfattes av egenandelstak 1. Dette gjelder for eksempel ved undersøkelse/behandling hos fysioterapeut og kiropraktor. Det er Pasientreiser ANS som har ansvaret for administreringen av reiseoppgjørene.
Hvem som er godkjent fritt behandlingsvalgleverandør er regulert av forskrift om private virksomheters spesialisthelsetjenester.
Beløp som bruker har betalt hos lege eller psykolog uten refusjonsrett, kan ikke legges til grunn for frikort. Lege uten refusjonsrett har imidlertid rett til å rekvirere viktige legemidler, laboratorie- og røntgenundersøkelser for trygdens regning. Egenandeler for viktige legemidler og laboratorie- og røntgenundersøkelser kan derfor også i slike tilfelle omfattes av ordningen med frikort egenandelstak 1.
Utgifter som godtas som egenandeler i ordningen med egenandelstak 1
Helse- og omsorgsdepartementet fastsetter takster som gjelder for de forskjellige egenandelene som kan medregnes for å nå egenandelstaket. Pasienten kan ikke avkreves høyere egenandel enn fastsatt. Se forskrift om egenandelstak 1 § 3 samt forskrift om dekning av utgifter hos lege, forskrift om dekning av behandling hos psykolog og øvrige forskrifter som det er vist til i § 3 i forskriften om egenandelstak 1.
Det fremgår av regelverket for stønad til henholdsvis legehjelp og psykologhjelp mv. i hvilken grad det kan kreves betaling av pasienten for forbruksmateriell som for eksempel bandasjer og bedøvelsesmidler, og for uteblivelse fra oppsatt time, utskrift/kopiering av pasientjournal, forsendelse av resepter m.v. Slik egenbetaling dekkes ikke av folketrygden og kan ikke legges til grunn for frikort, da dette ikke anses som godkjent egenandel.
Ved lengre utenlandsopphold kan apotek utlevere legemidler for inntil ett års forbruk om gangen. Det skal da beregnes egenandel per utlevert mengde som tilsvarer tre måneders forbruk. Dersom oppholdet strekker seg over to kalenderår og bruker har frikort for innværende kalenderår, skal det betales egenandel for det forbruket som skal skje neste år. Et eksempel er der bruker drar til utlandet 1. november og er tilbake 1. august. Dersom bruker ber om å få utlevert legemidler for 9 måneders forbruk i november, gjelder frikortet bare for den første ekspederingen. Bruker må betale egenandel på vanlig måte for de to neste ekspederingene. Disse egenandelene, som faktisk er betalt i inneværende år og som er beregnet etter inneværende års regler for beregning av egenandel, skal legges til grunn for neste kalenderår og regnes med i opptjeningen til frikortet dette kalenderåret.
Reiseutgifter som er lavere enn egenandelen kan legges til grunn for frikort dersom vilkårene for dekning av reiseutgifter er oppfylt. Egenandel for reise er ikke godkjent egenandel i ordningen med egenandelstak 1, når egenandelen utgjør 400 kroner hver vei i henhold til pasientreiseforskriften § 24 første ledd.
Egenandeler som er godkjent i ordningen med egenandelstak 2
- tannlegehjelp ved refusjonsberettiget undersøkelse og behandling for tilstander som beskrevet i forskrift om stønad til dekning av utgifter til tannbehandling § 1 første ledd punkt 5 (sykdommer og anomalier i munn og kjeve) og punkt 6 a (periodontitt) samt ved tannpleierhjelp som beskrevet i samme forskrift § 1 andre ledd.
- fysioterapi ved refusjonsberettiget undersøkelse og behandling
- opphold ved opptreningsinstitusjoner og andre private rehabiliteringsinstitusjoner som har driftsavtale med regionalt helseforetak
- behandlingsreiser til utlandet (klimareiser) i regi av Oslo universitetssykehus Rikshospitalet
For tannlege, tannpleier og fysioterapeut er det en forutsetning for å få godkjent egenandel at behandleren ikke har tapt retten til å praktisere for trygdens regning, jf. folketrygdloven § 25-6.
Ved fysioterapi gjelder ordningen egenandeler som betales for refusjonsberettiget undersøkelse og behandling hos fysioterapeut som har avtale om driftstilskudd med kommune, og hos fysioterapeut som har rett til refusjon som utdanningskandidat, jf. forskrift om trygderefusjon for leger mv. § 1. Ordningen gjelder også godkjente egenandeler som betales til fysioterapeut ansatt i kommunens helse- og omsorgstjeneste, jf. forskrift om egenandel for helse- og omsorgstjenester § 11. Hva som er refusjonsberettiget undersøkelse og behandling, er fastsatt i forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi m.m., herunder krav til henvisning.
Ved opphold i opptreningsinstitusjon eller annen privat rehabiliteringsinstitusjon, gjelder ordningen egenandeler som betales til rehabiliteringsinstitusjon som har driftsavtale med regionalt helseforetak, forutsatt at oppholdet er omfattet av avtalen.
Ved behandlingsreiser til utlandet (klimareiser) gjelder ordningen de egenandelene som betales til Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet. Foreldres egenbetaling når de ledsager barn, inngår ikke i ordningen.
Egenandeler for reise til ovennevnte helsetjenester, samt reise til annen refusjonsberettiget tannbehandling, jf. forskrift om stønad til dekning av utgifter til tannbehandling, inngår i egenandelstak 1-ordningen.
Utgifter som godtas som egenandeler i ordningen med egenandelstak 2
Helse- og omsorgsdepartementet fastsetter takster som gjelder for de forskjellige egenandelene som kan medregnes for å nå egenandelstaket. Se forskrift om stønad til dekning av utgifter til tannbehandling og forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi m.m. Egenandel for opphold i rehabiliteringsinstitusjon og behandlingsreise til utlandet fastsettes i statsbudsjettet.
Tannleger/tannpleiere er ikke bundet av de honorartakstene som er fastsatt for tannbehandling. Tannlegene/tannpleierne vil derfor normalt kreve et høyere beløp fra sine pasienter. Selv om tannlegen/tannpleieren krever et høyere beløp fra pasienten enn den godkjente egenandelen, kan det i frikortordningen ikke tas hensyn til den delen av beløpet som overstiger den godkjente egenandelen. Mellomlegget mellom honorartakst og den prisen tannlegen/tannpleieren faktisk krever, faller ikke inn under egenandelstak 2. Det medfører at en bruker med frikort tak 2, fortsatt kan komme til å måtte betale et mellomlegg i forbindelse med behandling hos tannlege/tannpleier.
Fysioterapeuter som nevnt ovenfor, er bundet av fastsatte honorartakster. De kan derfor ikke kreve høyere beløp enn de godkjente egenandelene av sine pasienter. Fysioterapeutene kan imidlertid, på nærmere bestemte vilkår, kreve betaling for forbruksmateriell og tilleggstjenester, jf. forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi m.m. kapittel IV. Betaling for forbruksmateriell, tilleggstjenester, uteblivelse fra time, utskrift av journal og ekspedisjonsgebyr dekkes ikke av folketrygden og anses ikke som godkjent egenandel.
Når det gjelder opphold i rehabiliteringsinstitusjon som nevnt ovenfor, og behandlingsreiser til utlandet, kan institusjonene ikke kreve et høyere beløp av sine pasienter enn de godkjente egenandelene.
Fritak fra å betale egenandeler
Det er fastsatt i forskriftene om egenandelstak 1 og egenandelstak 2 at den som i et kalenderår har betalt godkjente egenandeler opp til det egenandelstaket som er fastsatt av Stortinget, skal være fritatt for å betale godkjente egenandeler i resten av kalenderåret.
Enkelte brukergrupper er fritatt fra å betale egenandel for tjenester som inngår i ordningen med egenandelstak 1 og/eller egenandelstak 2. Konkret hvilke brukergrupper dette gjelder, fremgår av de ulike behandler-/tjenesteyterforskriftene.
Når man har nådd egenandelstak 1 eller egenandelstak 2 blir man fritatt fra å betale ytterligere egenandeler i den aktuelle ordningen resten av kalenderåret, og Helfo utsteder et frikort tak 1 eller frikort tak 2 som dokumentasjon for denne rettigheten.
Kvittering for betalt egenandel – Dokumentasjon
[Endret 1/19]
Apotek, behandlere, helseforetak, institusjoner og andre tjenesteytere og virksomheter som krever inn egenandeler som inngår i egenandelstak 1 og/eller egenandelstak 2, skal utstede spesifisert kvittering til bruker. Spesifisert kvittering må inneholde navn og fødselsdato eller annen sikker identifikasjon av bruker, identifikasjon av tjenesteyter, tjenestedato og egenandelsbeløp. Opphold i opptreningsinstitusjon eller annen privat rehabiliteringsinstitusjon skal dokumenteres med hvert oppholdsdøgn og egenandel. Andre dokumentasjonskrav fremgår av de ulike behandler-/tjenesteyterforskriftene og/eller avtaler om direkte oppgjør.
Kvitteringen gir nødvendig dokumentasjon dersom bruker oppdager at en egenandel mangler, og vil ha den etterregistrert i grunnlaget for sitt frikort.
I automatisk frikortordning trenger ikke bruker fremsette krav om frikort, da egenandelene registreres automatisk. Også behandlere/tjenesteytere uten avtale om direkte oppgjør, skal innrapportere godkjente egenandeler. Selv om det er behandlerne og tjenesteyterne sitt ansvar å rapportere inn egenandelene, bør bruker fortsatt samle kvitteringer. Bruker har ansvar for egen kontroll og bør ha en oversikt over hvilke egenandeler som er registrert på seg. Når bruker mottar frikortvedtaket i posten, opplyser dette om summert beløp for alle egenandeler som er lagt til grunn for vedtaket. Bruker kan da sammenligne summen med sine kvitteringer, og kontrollere at alle egenandelene er med. Bruker må kontakte sin behandler/tjenesteyter dersom egenkontrollen viser at godkjente egenandeler ikke er regnet med.
Bruker må kontakte Helfo på telefon 23 32 70 00 dersom egenkontrollen avdekker at det er lagt til grunn egenandeler som ikke skulle vært medregnet.
Frikort
[Endret 1/17]
Til personer som er omfattet av automatisk frikortordning og har nådd egenandelstaket, skal Helfo utstede et frikort automatisk, jf. forskrift om utlevering av frikort og refusjon av betalte egenandeler uten at det er fremsatt krav. For at personer med frikort skal slippe å betale egenandel hos behandler eller tjenesteyter, må behandler/tjenesteyter få bekreftet egenandelsfritak av den elektroniske spørretjenesten eller få frikortet fremvist av bruker. Dersom vedtak om frikort ikke kan dokumenteres, skal det kreves egenandelsbetaling. Egenandelsbeløpet vil bli refundert av Helfo dersom bruker faktisk hadde et frikortvedtak, og beløpet utgjør minst 200 kroner, jf. folketrygdloven
§ 22-19 andre ledd.
At man har frikort innebærer at man resten av kalenderåret ikke skal ha utgifter til egenandel for helsehjelp som omfattes av den aktuelle egenandelsordningen. Helsepersonell og andre med avtale om direkte oppgjør med Helfo, vil få egenandelen refundert direkte. Når helsetjenesten er gitt av noen som ikke har avtale med Helfo om direkte oppgjør, må bruker som har frikort likevel forskuttere egenandelen mot senere refusjon fra Helfo.
Utbetaling av egenandel til helsepersonell o.a.
Helsepersonell og andre som har avtale med Helfo om direkte oppgjør, har også krav på oppgjør for egenandelen for personer som har fremvist frikort eller det går frem av den spørretjenesten at pasienten har frikort. Av den enkelte regning fra behandler, apotek og institusjon mv., skal det fremgå om bruker har frikort. På samleregningen skal beløpet for egenandeler som refunderes fordi bruker har frikort, spesifiseres særskilt.
Hvis behandlingen er gitt av lege eller fysioterapeut ansatt i kommunen (se kommentarer under «Egenandeler som er godkjent i ordningen med egenandelstak 1» og «Egenandeler som er godkjent i ordningen med egenandelstak 2» ovenfor), refunderes egenandelene for brukere med frikort til kommunen. Oppgjørskravet fra kommunen skal inneholde behandler-ID, brukers navn, fødselsnummer/D-nummer og dato for konsultasjon/sykebesøk/behandling samt hvilke egenandeler som er utløst ved behandling hos fysioterapeut. Hvis bruker er bosatt i en annen kommune, må det også opplyses om bostedskommunen.
Ved rehabiliteringsopphold refunderes egenandeler for brukere med frikort tak 2 til rehabiliteringsinstitusjonen. Det er innført en egen oppgjørsordning for dette.
Det forutsettes at behandleren, tjenesteyteren, transportøren mv. kontrollerer navn og fødselsnummer/D-nummer når bruker viser frem frikortet eller at spørretjeneste bekrefter at bruker har frikort. Det kan ved behov kreves legitimasjon, jf. folketrygdloven §§ 21-3 fjerde ledd og 21-4 fjerde ledd.
Når det gjelder utbetaling til Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet, se kommentarene under «Frikort» ovenfor.
Frist for å sette fram krav
Hovedregelen etter folketrygdloven § 22-13 er at det er en frist på seks måneder for å fremsette et krav om en engangsytelse. Krav om refusjon av overskytende beløp etter at egenandelstaket for frikort er nådd, er en typisk engangsytelse. Dette betyr at bruker selv må kontrollere at alle egenandelene er registrert, jf. kommentarene under «Kvittering for betalt egenandel – Dokumentasjon» ovenfor.
Fristen for å sette frem krav kommer først i betraktning etter at egenandelstaket er nådd og dersom bruker har reservert seg mot automatisk frikort eller egenandel ikke er innrapportert av behandler/tjenesteyter mv. som forutsatt – se kommentarene under «Innledning» og «Kvittering for betalt egenandel – Dokumentasjon» samt egenandelsregisterforskriften og forskrift om utlevering av frikort og refusjon mv. Krav om å få tilbakebetalt godkjente egenandeler som er betalt etter at egenandelstaket er nådd, må fremsettes innen seks måneder etter at utgiftene påløp, jf. folketrygdloven § 22‑13. Utgiftene til egenandeler påløper på det tidspunktet behandlingen, reisen eller medisinkjøpet finner sted.
For egenandeler som er betalt før vedtaksdato på frikortet, men som ikke er innrapportert fra behandler eller tjenesteyter og derfor ikke medregnet i grunnlaget for brukere som omfattes av ordning med automatisk frikort, regnes fristen for fremsetting av krav som hovedregel fra tre virkedager etter vedtaksdato på frikortet.
Minstebeløp for utbetaling
Hvis en bruker har oversteget egenandelstaket med mindre enn 200 kroner, vil det overskytende beløpet ikke bli utbetalt. Dersom bruker betaler en ny egenandel, vil et eventuelt utestående beløp under 200 kroner bli lagt til den nye egenandelen, og utbetalt sammen med denne, forutsatt at det samlede beløpet er minst 200 kroner og gjelder samme kalenderår. Dersom bruker har egenandelsbeløp utestående og får rett til annen stønad fra Helfo innen 6 måneder, og summen av disse beløpene utgjør minst 200 kroner, kan bruker kreve at beløpene slås sammen og blir utbetalt. (Disse reglene om utbetaling av små beløp finnes i folketrygdloven § 22-19 andre ledd.)
Tap av frikort
Dersom en bruker har mistet sitt frikort, kan vedkommende henvende seg til Helfo. Helfo kan i så fall kontrollere at det er utstedt frikort til vedkommende og utstede et duplikat av frikortet.
Nærmere om krav til innrapportering av fødselsnummer eller D-nummer og legitimasjon
Apotek, behandlere, helseforetak og andre tjenesteytere og virksomheter som kan innkreve egenandeler som inngår i egenandelstak 1 og/eller egenandelstak 2, plikter å sende inn opplysninger om brukerens 11-sifrede fødselsnummer/D-nummer til Helsedirektoratet, jf. egenandelsregisterforskriften § 7. Bruker har plikt til å fremvise pass eller annen gyldig legitimasjon for å bekrefte rett fødselsnummer/D-nummer, jf. folketrygdloven §§ 21-3 fjerde ledd og 21-4 fjerde ledd. Det kan gjøres unntak fra kravet til fødselsnummer/D-nummer og legitimasjon, typisk i akutte tilfeller og i tilfeller hvor pasienten har en alvorlig sinnslidelse samt i tilfeller hvor pasienten ennå ikke har blitt tildelt fødselsnummer/D-nummer.
Reservasjon
Den enkelte bruker har en rett til å reservere seg mot automatisk frikortordning. Reservasjonsretten innebærer at den enkelte reserverer seg mot at opplysninger om egenandeler automatisk lagres i Egenandelsregisteret. En reservasjon vil i praksis si at brukeren har reservert seg mot Spørretjenesten, og den automatiske lagringen i registeret.
Hvis bruker har reservert seg, må personen selv ta ansvar for å melde inn egenandeler og sette fram krav om frikort når egenandelstak 1 eller egenandelstak 2 er nådd. Kravet fra bruker vil da bli behandlet manuelt av Helfo. Godkjente egenandeler som bruker selv velger å sende inn, og egenandeler som er knyttet til en utbetaling eller et vedtak, vil bli registrert i Egenandelsregisteret.
Hvis en bruker reserverer seg etter å ha mottatt frikortvedtak og eventuell utbetaling av overskytende egenandel(er), vil opplysningene som dannet grunnlaget for frikort og evt. utbetaling bli liggende i Egenandelsregisteret som dokumentasjon.