Spesielle tiltak
Cisplatin: S-kreatinin før hver syklusstart. Hvis patologisk, utføres iohexol-clearance. Cisplatin gis med forsert diurese.
CAVE! aminoglykosid skal ikke gis under eller en måned etter cisplatinbehandling.
Ifosfamid: Vær observant på cystittplager. Hematuri stiks ved behov. Hvis 3+ avbrytes ifosfamidbehandling.
| Benmargstoksisitet | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Nøytrofile >< 109/L | TPK >< 109/L | Preparat, % av full dose | Tiltak | ||
| 1 | 2 | 3+4 | Gi behandling. G-CSF iht. lokale retningslinjer. Merk! - hvis TPK ca. 50, skal nadir være passert! Behandlingen utsettes i maksimalt 3 dager. Behandlingen kan imidlertid gis etterfulgt av G-CSF hvis situasjonen krever det! Behandlingen utsettes til TPK ≥ 50. | ||
| > 0,5 og < 1,0 | ≥50 | 100 | 100 | 100 | |
| < 0,5 | ≥50 | ||||
| ≥50 | |||||
| Nedsatt nyrefunksjon* | ||||
|---|---|---|---|---|
| Korrigert iohexol-clearence (ml/min/1.73 m2), normalverdi 80-125 for 18-50 år. | ||||
| 50-59 | 100 | 100 | 100 | Cisplatin gis kun i 4 dager Cisplatin gis kun i 3 dager Ifosfamid og Mesna gis kun i 4 dager. Cisplatin erstattes med Karboplatin dosert etter Calverts formel AUC 7** Ifosfamid og Mesna gis kun i 4 dager |
| 40-49 | 100 | 100 | 100 | |
| <40 | 100 | 100 | ||
| Korrigert iohexol-clearance (ml/min/l, 73 m2), normalverdi 60-110 for 51-65 år. | ||||
| 40-49 | 100 | 100 | 100 | Cisplatin gis kun i 4 dager |
| <40 | 100 | 100 | ||
| * Men, hvis nedsatt nyrefunksjon skyldes tumorobstruksjon, skal det gis full dose Cisplatin. Nefrostomi kan være nødvendig. **Totaldose Karboplatin, mg = 7 x (ukorrigert clearence ml/min + 25). Karboplatin gis kun dag 1! | ||||
Prehydrering:
1000 NaClila 2 tim.
Hydrering under behandlingen:
I løpet av behandlingsdøgnet gis ytterligere minst 2000 ml væske po eller iv.
Posthydrering:
Døgnet etter siste cisplatininfusjon minst 2000 ml. Hvis pasienten ikke kan drikke denne mengden selv, skal væske gis iv.
Diuresen i løpet av behandlingsdøgnet samt døgnet etter den siste cisplatinbehandlingen skal være > 400 ml/4 tim. Måling starter samtidig med start av prehydrering.