4. Klassifikasjon og staging
Prostatakreft klassifiseres i henhold til den 8. utgave av TNM classification of malignant tumors (Brierley et al., 2017). TNM er en av de viktigste prognostiske faktorene for sannsynlig sykdomsforløp, og en av faktorene som brukes som grunnlag for valg av behandling. TNM står for tumor, node (lymfeknute) og metastasis (metastase/dattersvulst), og er et mål på kreftsykdommens utbredelse i kroppen. T beskriver primærtumors utbredelse, N eventuell spredning til regionale lymfeknuter og M omhandler status for fjernmetastasering. De tre bokstavene angir sykdommens utbredelse, for eksempel T2 N0 M0.
Det skilles mellom klinisk TNM (cTNM) og patologisk TNM (pTNM). cTNM blir satt av legen som utreder pasienten, og gjenspeiler funn tilgjengelig før behandling, inkludert klinisk undersøkelse, billeddiagnostikk og svar på vevsprøver. Et unntak er at klinisk T-stadium ved prostatakreft kun skal baseres på digital rektal eksplorasjon (DRE) og ikke på billeddiagnostikk for angivelse av cTNM og risikogruppering, selv om MR-basert vurdering av tumorutbredelse brukes til å bestemme behandling.
UICC International Union Against Cancer 2017 (Cooperberg et al., 2005).
| T | Primær tumor |
| Tx | Primærtumor kan ikke kategoriseres |
| T0 | Primærtumor kan ikke finnes |
| T1 | Tumor, ikke palpabel |
|
| T1a histologisk påvist kreft i ≤ 5 % av transuretralt reseceret prostata vev |
|
| T1b histologisk påvist kreft i > 5 % af transuretralt reseceret prostata vev |
|
| T1c histologisk kreft påvist ved nålebiopsi |
| T2 | Tumor er begrenset til selve prostata |
|
| T2a Tumor involverer halvdelen eller mindre av den ene prostatahalvdel |
|
| T2b Tumor involverer mere end halvdelen av den ene prostatahalvdel |
|
| T2c Tumor involverer begge halvdeler av prostata |
| T3 | Tumor vokser utenfor prostatas kapsel1 |
|
| T3a Ekstrakapsulær tumorvekst, uni- eller bilateral, inkl. mikroskopisk involvering av blærehals |
|
| T3b Tumor innvekst i vesicula(e) seminalis |
| T4 | Tumor er fiksert eller vokser inn i naboorganer (ikke vesiculae seminalis) eks. externe sphincter, levatorer, rektum, bekkenvegg |
| N | Regionale lymfeknuter2 |
| Nx | Regionale lymfeknuter kan ikke kategoriseres |
| N0 | Ingen regionale lymfeknutemetastaser |
| N1 | Regionale lymfeknutemetastaser |
| M | Fjernmetastaser |
| M0 | Ingen fjernmetastaser |
| M1 | Fjernmetastaser påvist |
|
| M1a nonregionale lymfeknutemetastase(r) |
|
| M1b knokkelmetastase(r) |
|
| M1c metastaser andre lokalisasjone(r) |
1 Invasjonen i apex eller inn mot (men ikke utover) er ikke klassifisert som T3, men som T2.
2 Metastase ikke større enn 0,2 cm kan betegnes pNmi.
Etter flere års erfaring og vurdering av eksperter innenfor prostatakreft, er det fra 2014 anbefalt å gruppere prostatakreft i nedenstående graderings-grupper, bl.a. for å synliggjøre at Gleason score 6 er en lavmalign lidelse, og for å tydeliggjøre forskjellen på Gleason score 3+4 versus 4+3.
| Gleason score | ISUP graderings-gruppe |
|---|---|
| (2)–6 | 1 |
| 7 (3+4) | 2 |
| 7 (4+3) | 3 |
| 8 (4 + 4) or (3 + 5) or (5 + 3) | 4 |
| 9–10 | 5 |
EAUs risikogruppering mht. biokjemisk residiv for lokalisert og lokalavansert sykdom (Denne inndeling brukes nå i Norge)
| Low-risk | Intermediate-risk | High-risk | |
|---|---|---|---|
| PSA < 10 ng/mL | PSA 10-20 ng/mL | PSA > 20 ng/mL | any PSA |
| and GS < 7 (ISUP grade 1) | or GS 7 (ISUP grade 2/3) | or GS > 7 (ISUP grade 4/5) | any GS (any ISUP grade) |
| and cT1-2a | or cT2b | or cT2c | cT3-4 or cN+ |
| Localised | Locally advanced | ||
GS = Gleason score; ISUP = International Society for Urological Pathology; PSA = prostate-specific antigen.