Lav-risiko prostatakreft
Figuren er modifisert til norske forhold av oppdateringsgruppen fra EAU Guidelines 2025 (Cornford et al., 2025b). Copyright EAU 2025. Gjengitt med tillatelse.
Lav-risiko prostatakreft
Aktiv overvåking (AO) er standardbehandling hos pasienter med lav-risiko prostatakreft og forventet levetid >=10 år. Symptomstyrt behandling anbefales hos pasienter med <10 års forventet levetid.
Intermediær-risiko prostatakreft
Både operasjon og strålebehandling må drøftes med pasienten. Aktiv overvåking kan vurderes for selekterte pasienter med ett intermediært risikokriterium. Symptomrettet behandling anbefales hos pasienter med <10 års forventet levetid.
Ved radikal strålebehandling er moderat hypofraksjonering med 3 Gy x 20 standard (Catton et al., 2017). Ultrahypofraksjonert strålebehandling an også vurderes hos intermediær risiko med ISUP 2 (Widmark et al., 2019).
Høydoserate brachyterapi som monoterapi er også en mulig behandlingsmodalitet til selekterte pasienter (Viani et al., 2021).
Det anbefales kortvarig antihormonell behandling i 4-6 mnd. Det er ikke anbefalt ADT ved ultrahypofraksjonert strålebehandling hos intermediær risiko med ISUP 2.
Høy-risiko lokalisert prostatakreft (T1-2 ,N0, M0)
Både operasjon og strålebehandling må drøftes med pasienten. Symptomrettet behandling bør vurderes hos pasienter med <10 års forventet levetid.
Kirurgisk radikalbehandling gjennomføres med robotassistert laparoskopisk prostatektomi (RALP). Pasienter bør informeres om risiko for å trenge tilleggsbehandling, som regel strålebehandling kombinert med hormonbehandling.
Utvidet bilateralt lymfeglandeltoalett vurderes ved cN0M0 i samråd med pasienten.. Da må alder, tumorbiologi og utbredelse tas med i betraktningen.
Ved kurativ strålebehandling er anbefales moderat hypofraksjonert behandling, for eksempel med 2,7 Gy x 25. Standardfraksjonert behandling med 2 Gy x 39 eller ekstern strålebehandling kombinert med høydose brakyterapi boost, er alternative tilnærminger (Kishan et al., 2018; Morris et al., 2017; Murthy et al., 2021). Ultrahypofraksjonering bør kun skje som ledd i en klinisk studie.
Inklusjon av bekkenfelt bør vurderes ved høy risiko for lymfeknutemetastaser (De Meerleer et al., 2021). For å oppnå høy dose i indekslesjoner kan fokal boost vurderes (Kerkmeijer et al., 2021).
Det anbefales langvarig antihormonell behandling i 2-3 år. Ved bruk av kastrasjonsbehandling kan 18 måneder vurderes (Joseph et al., 2020). For kreft med ekstra høy risiko for residiv og død basert på minst to av tre faktorer (PSA >40, ISUP 4-5, T3-4), anbefales kombinasjon av kastrasjon i 2-3 år med abirateron/prednisolon i 2 år.
Høyrisiko lokalavansert prostatakreft (T3-4, N0/1 M0)
Strålebehandling er standardbehandling for denne pasientgruppen. Kirurgisk behandling kan vurderes på individuelt grunnlag. Det foreligger ingen studier som sammenligner modalitetene. Alle pasienter med lokalavansert prostatakreft bør derfor i tverrfaglig møte primært vurderes for inklusjon i SPCG15. Studien er åpen for rekruttering ved de fleste norske sentra.
Dersom RALP blir valgt som behandlingsmetode må pasientene informeres nøye om behandlingsplanen. Ca 40% vil få tilbakefall og ha behov for videre postoperativ strålebehandling, vanligvis kombinert med hormonbehandling. Biologisk yngre pasienter kan være kandidater for denne tilnærmingen.
For pasienter med cN1-sykdom er standardbehandling radikal strålebehandling mot prostata og bekkenfelt kombinert med intensivert hormonbehandling med kastrasjon i 2-3 år med abiraterone/prednisolon i 2 år. Ved kurativ strålebehandling er anbefales moderat hypofraksjonert behandling, for eksempel med 2,7 Gy x 25. Standardfraksjonert behandling med 2 Gy x 39, eller ekstern strålebehandling kombinert med høy-dose brakyterapi boost, er alternative tilnærminger . Vesikkelinfiltrasjon er en relativ kontraindikasjon for brakyterapi. Inklusjon av bekkenfelt bør vurderes ved høy risiko for lymfeknutemetastaser (De Meerleer et al., 2021). For å oppnå høy dose i indekslesjoner kan fokal boost vurderes (Kerkmeijer et al., 2021).
Det anbefales langvarig antihormonell behandling i 2-3 år. Ved bruk av kastrasjonsbehandling kan 18 måneder vurderes (Joseph et al., 2020). For kreft med ekstra høy risiko for residiv og død basert på minst to av tre faktorer (PSA >40, ISUP 4-5, T3-4), anbefales kombinasjon av kastrasjon i inntil 3 år med abirateron/prednisolon i 2 år.