9.2. Medikamentell behandling og prognostiske risikofaktorer
Behandling av tidligere ubehandlede pasienter med metastatisk nyrecellekarsinom baseres på en helhetlig vurdering av pasienten. Sykdomsutbredelse (tumorvolum samt lokalisasjon), symptomer, alder, komorbiditet, pasientens ønske og behandlingsmål bør sammen med risikogruppe danne grunnlag for behandlingsstrategi og medikamentvalg. Pasienter bør vurderes for inklusjon i kliniske studier der det er mulig.
Behandling av pasienter med metastatisk nyrecellekarsinom baserer seg på inndeling av pasientene i prognostiske risikogrupper.
IMDC-modellen (mdcalc.com) er den mest brukte. IMDC kriteriene integrerer 6 ulike kliniske og biokjemiske faktorer som deler pasientene inn i god, intermediær og dårlig risikogruppe. Inndelingen ble utviklet i TKI-æraen, men i fravær av immunterapi-spesifikke kriterier er samme inndeling brukt i kliniske studier med immunterapikombinasjoner. De har derfor blitt veiledende for behandlingsvalg.
| Risikofaktorer Tid fra diagnose til start av behandling < 1 år Karnofsky < 80 % Anemi (< nedre normalområde) Hyperkalsemi (> øvre normalområde) Neutrofile (> øvre normalområde) rombocytter (> øvre normalområde) | |||
| Median OS (måneder) | |||
| Risikokategori | Antall risikofaktorer | Første linje | Andre linje |
| Lav risiko | Ingen risikofaktorer | 43,2 | 35,3 |
| lntermediær risiko | 1–2 risikofaktorer | 22,5 | 16,6 |
| Høy risiko | ≥3 risikofaktorer | 7,8 | 5,4 |
Tallene for median OS er basert på behandling med TKI; disse er forbedret etter innføring av nyere behandling (Escudier et al., 2019; Heng et al., 2009; Ko et al., 2015).