Prognosen ved AL-amyloidose predikeres hovedsakelig av følgende to faktorer:
- Hjerteaffeksjon: vurderes ved hjelp av kardielle markører som pro BNP (eller BNP) og Troponin T (eller troponin I)
- Differansen mellom involverte og ikke-involverte FLC (dFLC).
Det er utarbeidet flere forskjellige prognostiske modeller. Mest brukte er Mayo-stage-inndeling. På grunnlag av denne er det senere utarbeidet to andre systemer, Mayo-stage 2004/ European og revised-Mayo-stage. Det europeiske systemet benytter svært høye NT-proBNP nivåer for å identifisere høyrisiko pasienter. Revised Mayo benytter differansen mellom involverte og ikke involvert FLC (dFLC) sammen med NT-proBNP og troponin. Mayo2004/European har vist å ha best prediktiv verdi for identifisering av pasienter med lav–risiko og svært høy risiko, (se tabell 9.2).
Både B-type Natriuretic Peptide (BNP) og N-terminal pro-BNP (NT-pro-BNP) kan brukes i Mayo prognosemodell, men en må være oppmerksom på hvilken som benyttes og på korrekt referanseverdi. Det samme gjelder bruk av Troponin T, Troponin I og hs- Troponin.
Behandling og prognose påvirkes av andel av plasmaceller i benmarg (Kourelis et al., 2013; Pardanani et al., 2003). Pasienter med mer enn 10% plasmaceller uten at kriteriene for behandlingskrevende myelomatose er oppfylt, har dårligere prognose. Funn av t (11;14) er assosiert med redusert PFS og dårligere klonal respons på bortezomib og IMIDs samt dårligere overlevelse. Del17p er også assosiert med dårlig prognose og dårlig respons på behandlingved AL- amyloidose.
Stadium | Definisjon | Median overlevelse |
|---|---|---|
Stadium I | Både troponin og BNP under cut-off verdi | 26,4 mnd |
Stadium II | Enten troponin eller BNP over cut-off verdi | 10,5 mnd |
Stadium III | Både troponin og BNP er over cut-off verdi | 3,5 mnd |
| Biomarkører | Cut-off verdi | |
| Troponin | Troponin T | <35 ng/L |
| Troponin | Troponin I | <100 ng/L |
| Troponin | High sensitivity troponin | <77 ng/L |
Brain Natriuretic Peptide | NT- Pro-BNP | <332 ng/L |
| Brain Natriuretic Peptide | BNP | <100 ng/L |
I Mayo2004/European prognose modell, er stadium III i tillegg delt i 2 grupper:
- Stadium IIIA: NT-Pro-BNP <8500 ng/L (BNP <700 ng/L)
- Stadium IIIB: NT- proBNP >8500 ng/L (BNP >700 ng/L)
Pasienter med NT- proBNP >8500 ng/L og systolisk blodtrykk <100 mmHg har en særskilt dårlig prognose, noe som må vektlegges ved dosering av medikamenter.