20.6. Vedlegg til kapittel 17 – Patologi
pTNM-klassifikasjon 8. utgave (TNM: classification of malignant tumors, 2016)
TX | Tumor, ingen informasjon | |
T0 | Tumor ikke påvist | |
Tis | Carcinoma in situ: invasjon i lamina propria | |
T1 | Tumor vokser inn i submucosa | |
T2 | Tumor vokser inn i muscularis propria | |
T3 | Tumor vokser inn subserosa eller ikke-peritonealisert pericolisk/perirektalt vev | |
T4 | Tumor invaderer direkte inn i andre organer eller strukturer, og /eller perforerer viscerale peritoneum | |
T4a | Tumor perforerer viscerale peritoneum (involverere overflaten) | |
T4b | Tumor invaderer andre organer eller strukturer |
Isolerte tumorknuter i mesokolon uten sikker lymfeknuteopprinnelse (ujevne eller infiltrative ytre begrensninger) kan representere diskontinuerlig spredning, venøs invasjon med ekstavaskulær spredning (V1/2) eller en totalt reorganisert lymfeknute (N1/2). I T1 eller T2 lesjoner defineres disse som N1c. Dersom man er sikker på at det er en lymfeknute klassifiseres den som dette og antall lymfeknuter beregnes ut fra dette.
M0 | Ingen fjernmetastaser | |
M1 | Fjernmetastaser | |
M1a | Metastaser til kun ett organ (lever, lunge, ovarie, ikke-regionale lymfeknuter uten peritoneale metastaser | |
M1b | Metastaser til mer enn ett organ | |
M1c | Metastase til peritoneum med eller uten andre organer involvert |
Stadieinndeling
Stadium 0 | Tis | N0 | M0 |
Stadium I | T1, T2 | N0 | M0 |
Stadium II | T3, T4 | N0 | M0 |
Stadium IIA | T3 | N0 | M0 |
Stadium IIB | T4a | N0 | M0 |
Stadium IIC | T4b | N0 | M0 |
Stadium III | Uansett T | N1, N2 | M0 |
Stadium IIIA | T1, T2 | N1 | M0 |
T1 | N2a | M0 | |
Stadium IIIB | T1, T2 | N2b | M0 |
T2, T3 | N2a | M0 | |
T3, T4a | N1 | M0 | |
Stadium IIIC | T3, T4a | N2b | M0 |
T4a | N2a | M0 | |
T4b | N1, N2 | M0 | |
Stadium IV | T uansett | N uansett | M1 |
Stadium IVA | T uansett | N uansett | M1a |
Stadium IVB | T uansett | N uansett | M1b |
Stadium IVC | T uansett | N uansett | M1c |
Histologisk gradering og typing
Differensieringsgrad | Definisjon | Direkteplasserte cancere |
---|---|---|
I) Høyt differensiert | >95 % er kjertelstrukturer |
|
II) Middels høyt differensiert | 50–95 % er kjertelstrukturer |
|
III) Lite differensiert | 5–50 % er kjertelstrukturer | Mucinøst adenokarsinom Signetringcellecarcinom |
IV) Udifferensiert | <5 % er kjertelstrukturer | Medullært karsinom med MSI-H |
Mal tykktarmskreft
Veiledning diagnose
Preparatets art og hoveddiagnose med histologisk type, for eksempel:
Tykktarmsresektat med ulcererende og strikturerende tumor.
Andre funn | Veiledning |
---|---|
Tumors største diameter: | Angi i mm |
Tumors lokalisasjon: | Sigmoideum, venstre fleksur etc. |
Histologisk grad (I–IV): | Angi grad, vedlegg 4 |
Dypeste infiltrasjon: | I submucosa, muscularis propria, perikolisk fett, til serosaoverflaten, i tilstøtende strukturer |
Minste avstand fra tumor til reseksjonsflate: | Angi i mm |
Endereseksjonsrender: | Frie/ikke frie |
Antall lymfeknuter undersøkt: | Antall |
Antall lymfeknuter med tumorvev: | Antall + antall med ekstrakapsulær vekst |
Tumorinfiltrasjon i ekstramurale vener: | Påvist/ikke påvist |
pTNM-klassifikasjon: | Vedlegg 1 |
UICC stadieinndeling: | Vedlegg 2 |
Annen patologi: | Adenomer, divertikler etc. |
Absolutt alkohol (C2H5OH) | 625 ml | 3125 ml | 10 000 ml |
Konsentrert fomaldehyd | 100 ml | 500 ml | 3400 ml |
Destillert vann | 212 ml | 1062 ml | 1600 ml |
Konsentrert eddiksyre (CH3COOH) | 63 ml | 313 ml | 1000 ml |
Total mengde | 1000 ml | 5000 ml | 16 000 ml |
Mal endetarmskreft
Veiledning diagnose
Preparatets art og hoveddiagnose med histologisk type, for eksempel:
Rektosigmoidalt resektat med ulcerovegeterende tumor i endetarmen.
Funn | Veiledning |
---|---|
Tumors største diameter: | mm |
Tumors lokalisasjon: | Distalt for/proksimalt for/på begge sider av peritoneums omslagsfold |
Histologisk grad (I–IV): | Angi grad, kapittel 12.3 |
Dypeste infiltrasjon: | I submucosa, muscularis propria, perirektalt fett, til serosaoverflaten, i tilstøtende strukturer. |
Minste avstand fra tumor til sirkumferent reseksjonsflate: | mm |
Mesorektum: | Dette gjøres makroskopisk (komplett, nesten komplett og inkomplett). Se vedlegg 7 |
Endereseksjonsrender: | Frie/ikke frie |
Antall lymfeknuter undersøkt: | Antall |
Antall lymfeknuter med tumorvev: | Antall + antall med ekstrakapsulær vekst |
Tumorinfiltrasjon i ekstramurale vener: | Påvist/ikke påvist |
pTNM-klassifikasjon: | Vedlegg 1 |
UICC stadieinndeling: | Vedlegg 2 |
Annen patologi: | Adenomer, divertikler etc. |
Komplett | Mesorektum Defekter «Coning» CRM | Intakt, glatt Ikke dypere enn 5 mm Ingen Glatt og jevn |
Nesten komplett | Mesorektum Defekter «Coning» CRM | Moderat bulk, irregulær Ingen synlig muscularis propria Moderat Irregulær |
Inkomplett | Mesorektum Defekter Coning CRM | Lite bulk Inn til muscularis propria Ja Irregulær |
TRG 1 | Ikke påvist carcinomceller eller mindre kun mindre foci av carcinomceller i <5 % av tumorområdet Mucinsjøer kan sees, men mangler carcionomceller |
TRG 2 | Kombinasjon av carcinomceller og fibrose der carcinomcellene utgjør 5–50 % av tumorområdet |
TRG 3 | Carcinomcellene utgjør >50 % av tumorområdet. Noe fibrose kan sees, men kan være vanskelig å skjelne fra desmoplastisk respons |
Haggitt- og Sm-klassifikasjon
T1 | Haggitt 1 – i polypphodet |
|
T1 | Haggitt 2 – i polypphalsen |
|
T1 | Haggitt 3 – i polyppstilken |
|
T1 | Haggitt 4 – i polyppbasis | Sm 1 – øvre 1/3 av submucosa |
T1 | Haggitt 4 | Sm 2 – midtre 1/3 av submucosa |
T1 | Haggitt 4 | Sm 3 – nedre del av submucosa |
Mal for polypper med infiltrerende karsinom
Veiledning diagnose
Preparatets art og hoveddiagnose med histologisk type, for eksempel:
Tubulovilløst (tubulært/villøst) stilket/flatt adenom med høygradig dysplasi med adenokarsinom i stilken
Andre funn | Veiledning |
---|---|
Tumors lokalisasjon: | Sigmoideum, venstre fleksur etc. |
Karsinomets histologiske grad: | Vedlegg 4 |
Dypeste infiltrasjon: | I hodet, hals, stilk, basis og i forhold til submucosa (øvre/midtre/nedre tredjedel) |
Haggitts nivå: | 1–4 (se pkt. 2) |
Sm-nivå: | 1–3 (se pkt. 3) |
Minste avstand til reseksjonsrand: | Fri/ikke fri for polypper. Antall mm til siden og i dypet for TEM-preparat (transanal endoskopisk mikrokirurgi) |
Antall lymfeknuter: | Antall |
Antall lymfeknuter med tumorvev: | Antall, antall med perinodal vekst angis også |
Tumorinfiltrasjon i lymfe- eller blodkar: | Påvist/ikke påvist |
pTNM-klassifikasjon: | pT1 |