20.6. Vedlegg til kapittel 17 – Patologi

pTNM-klassifikasjon 8. utgave (TNM: classification of malignant tumors, 2016)

pT Tumor
TX		Tumor, ingen informasjon
T0		Tumor ikke påvist
Tis		Carcinoma in situ: invasjon i lamina propria
T1		Tumor vokser inn i submucosa
T2		Tumor vokser inn i muscularis propria
T3		Tumor vokser inn subserosa eller ikke-peritonealisert pericolisk/perirektalt vev
T4		Tumor invaderer direkte inn i andre organer eller strukturer, og /eller perforerer viscerale peritoneum
	T4a	Tumor perforerer viscerale peritoneum (involverere overflaten)
	T4b	Tumor invaderer andre organer eller strukturer

pN Regionale lymfeknuter
NX		Ingen informasjon
N0		Metastaser ikke påvist
N1		Metastase til 1–3 regionale lymfeknuter
	N1a	Metastase til 1 regional lymfeknute
	N1b	Metastaser til 2–3 regionale lymfeknuter
	N1c	Tumorknute(r) (satelitt(er) i subserosa eller i ikke-peritonealisert pericolisk bløtvev uten regionale lymfeknutemetastaser
N2		Metastaser til 4 eller flere regionale lymfeknuter
	N2a	Metastaser til 4–6 regionale lymfeknuter
	N2b	Metastaser til ≥7 regionale lymfeknuter

Isolerte tumorknuter i mesokolon uten sikker lymfeknuteopprinnelse (ujevne eller infiltrative ytre begrensninger) kan representere diskontinuerlig spredning, venøs invasjon med ekstavaskulær spredning (V1/2) eller en totalt reorganisert lymfeknute (N1/2). I T1 eller T2 lesjoner defineres disse som N1c. Dersom man er sikker på at det er en lymfeknute klassifiseres den som dette og antall lymfeknuter beregnes ut fra dette.

pM Metastaser
M0		Ingen fjernmetastaser
M1		Fjernmetastaser
	M1a	Metastaser til kun ett organ (lever, lunge, ovarie, ikke-regionale lymfeknuter uten peritoneale metastaser
	M1b	Metastaser til mer enn ett organ
	M1c	Metastase til peritoneum med eller uten andre organer involvert

Stadieinndeling

Tabell for stadieinndeling
Stadium 0	Tis	N0	M0
Stadium I	T1, T2	N0	M0
Stadium II	T3, T4	N0	M0
Stadium IIA	T3	N0	M0
Stadium IIB	T4a	N0	M0
Stadium IIC	T4b	N0	M0
Stadium III	Uansett T	N1, N2	M0
Stadium IIIA	T1, T2	N1	M0
	T1	N2a	M0
Stadium IIIB	T1, T2	N2b	M0
	T2, T3	N2a	M0
	T3, T4a	N1	M0
Stadium IIIC	T3, T4a	N2b	M0
	T4a	N2a	M0
	T4b	N1, N2	M0
Stadium IV	T uansett	N uansett	M1
Stadium IVA	T uansett	N uansett	M1a
Stadium IVB	T uansett	N uansett	M1b
Stadium IVC	T uansett	N uansett	M1c

Histologisk gradering og typing

Tabell for histologisk gradering og typing
Differensieringsgrad	Definisjon	Direkteplasserte cancere
I) Høyt differensiert	>95 % er kjertelstrukturer
II) Middels høyt differensiert	50–95 % er kjertelstrukturer
III) Lite differensiert	5–50 % er kjertelstrukturer	Mucinøst adenokarsinom Signetringcellecarcinom
IV) Udifferensiert	<5 % er kjertelstrukturer	Medullært karsinom med MSI-H

Mal tykktarmskreft

Veiledning diagnose

Preparatets art og hoveddiagnose med histologisk type, for eksempel:
Tykktarmsresektat med ulcererende og strikturerende tumor.

Middels høyt differensiert adenokarsinom, TNM/stadie
Andre funn	Veiledning
Tumors største diameter:	Angi i mm
Tumors lokalisasjon:	Sigmoideum, venstre fleksur etc.
Histologisk grad (I–IV):	Angi grad, vedlegg 4
Dypeste infiltrasjon:	I submucosa, muscularis propria, perikolisk fett, til serosaoverflaten, i tilstøtende strukturer
Minste avstand fra tumor til reseksjonsflate:	Angi i mm
Endereseksjonsrender:	Frie/ikke frie
Antall lymfeknuter undersøkt:	Antall
Antall lymfeknuter med tumorvev:	Antall + antall med ekstrakapsulær vekst
Tumorinfiltrasjon i ekstramurale vener:	Påvist/ikke påvist
pTNM-klassifikasjon:	Vedlegg 1
UICC stadieinndeling:	Vedlegg 2
Annen patologi:	Adenomer, divertikler etc.

GEWF-løsning ved søk etter lymfeknuter
Absolutt alkohol (C²H⁵OH)	625 ml	3125 ml	10 000 ml
Konsentrert fomaldehyd	100 ml	500 ml	3400 ml
Destillert vann	212 ml	1062 ml	1600 ml
Konsentrert eddiksyre (CH³COOH)	63 ml	313 ml	1000 ml
Total mengde	1000 ml	5000 ml	16 000 ml

Mal endetarmskreft

Veiledning diagnose

Preparatets art og hoveddiagnose med histologisk type, for eksempel:
Rektosigmoidalt resektat med ulcerovegeterende tumor i endetarmen.

Middels høyt differensiert adenokarsinom
Funn	Veiledning
Tumors største diameter:	mm
Tumors lokalisasjon:	Distalt for/proksimalt for/på begge sider av peritoneums omslagsfold
Histologisk grad (I–IV):	Angi grad, kapittel 12.3
Dypeste infiltrasjon:	I submucosa, muscularis propria, perirektalt fett, til serosaoverflaten, i tilstøtende strukturer.
Minste avstand fra tumor til sirkumferent reseksjonsflate:	mm
Mesorektum:	Dette gjøres makroskopisk (komplett, nesten komplett og inkomplett). Se vedlegg 7
Endereseksjonsrender:	Frie/ikke frie
Antall lymfeknuter undersøkt:	Antall
Antall lymfeknuter med tumorvev:	Antall + antall med ekstrakapsulær vekst
Tumorinfiltrasjon i ekstramurale vener:	Påvist/ikke påvist
pTNM-klassifikasjon:	Vedlegg 1
UICC stadieinndeling:	Vedlegg 2
Annen patologi:	Adenomer, divertikler etc.

Vurdering av mesorektum (I. D. Nagtegaal & van Krieken, 2002)
Komplett	Mesorektum Defekter «Coning» CRM	Intakt, glatt Ikke dypere enn 5 mm Ingen Glatt og jevn
Nesten komplett	Mesorektum Defekter «Coning» CRM	Moderat bulk, irregulær Ingen synlig muscularis propria Moderat Irregulær
Inkomplett	Mesorektum Defekter Coning CRM	Lite bulk Inn til muscularis propria Ja Irregulær

Tumor Regresjonsgrad (TRG)
TRG 1	Ikke påvist carcinomceller eller mindre kun mindre foci av carcinomceller i <5 % av tumorområdet Mucinsjøer kan sees, men mangler carcionomceller
TRG 2	Kombinasjon av carcinomceller og fibrose der carcinomcellene utgjør 5–50 % av tumorområdet
TRG 3	Carcinomcellene utgjør >50 % av tumorområdet. Noe fibrose kan sees, men kan være vanskelig å skjelne fra desmoplastisk respons

Haggitt- og Sm-klassifikasjon

Tabell for Haggitt- og Sm-klassifikasjon
T1	Haggitt 1 – i polypphodet
T1	Haggitt 2 – i polypphalsen
T1	Haggitt 3 – i polyppstilken
T1	Haggitt 4 – i polyppbasis	Sm 1 – øvre 1/3 av submucosa
T1	Haggitt 4	Sm 2 – midtre 1/3 av submucosa
T1	Haggitt 4	Sm 3 – nedre del av submucosa

Mal for polypper med infiltrerende karsinom

Veiledning diagnose

Preparatets art og hoveddiagnose med histologisk type, for eksempel:

Tubulovilløst (tubulært/villøst) stilket/flatt adenom med høygradig dysplasi med adenokarsinom i stilken

Andre funn	Veiledning
Tumors lokalisasjon:	Sigmoideum, venstre fleksur etc.
Karsinomets histologiske grad:	Vedlegg 4
Dypeste infiltrasjon:	I hodet, hals, stilk, basis og i forhold til submucosa (øvre/midtre/nedre tredjedel)
Haggitts nivå:	1–4 (se pkt. 2)
Sm-nivå:	1–3 (se pkt. 3)
Minste avstand til reseksjonsrand:	Fri/ikke fri for polypper. Antall mm til siden og i dypet for TEM-preparat (transanal endoskopisk mikrokirurgi)
Antall lymfeknuter:	Antall
Antall lymfeknuter med tumorvev:	Antall, antall med perinodal vekst angis også
Tumorinfiltrasjon i lymfe- eller blodkar:	Påvist/ikke påvist
pTNM-klassifikasjon:	pT1

Sist faglig oppdatert: 20. mai 2022