Adjuvant CRT
Postoperativ CRT er mindre effektiv og forbundet med mer komplikasjoner enn preoperativ stråling (Sauer et al., 2012; Sebag-Montefiore et al., 2009), men kan være aktuelt ved peroperativ tumorperforasjon og R1 reseksjon hos pasienter som ikke har fått stråling før operasjon fordi begge deler er assosiert med øket risiko for lokalt residiv (Eriksen et al., 2004; Wibe et al., 2002).
For pasienter som har gjennomgått tilstrekkelig lokal reseksjon for høyrisiko T1, kan adjuvant CRT være et alternativ til kompletterende TME, viser til kapittel «Oppfølging etter fjerning av polypper». Ved lokal reseksjon av T2 cancer har adjuvant CRT vist redusert risiko for tilbakefall, men betydelig høyere residivfrekvens sammenlignet med kompletterende TME. I studiene som ligger til grunn har pasientene gjennomgått standard CRT, det er ikke vist data for SCRT eller innskrenket elektivt strålefelt.
Adjuvant kjemoterapi
Adjuvant kjemoterapi har effekt ved tykktarmskreft stadium II (med risikofaktorer som tumornær perforasjon, pT4 eller < 12 undersøkte lymfeknuter) og stadium III (se kapittel «Adjuvant behandling»), men effekten av adjuvant kjemoterapi ved endetarmskreft er ikke like tydelig.
En oversiktsartikkel basert på 24 randomiserte studier og ca. 10 000 pasienter konkluderte med at det ikke er evidens for å tilby adjuvant kjemoterapi til pasienter med endetarmskreft som har fått preoperativ CRT (Poulsen et al., 2015). En annen oversiktsartikkel argumenterte for at dette bør vurderes for pasienter med stadium III eller pT4 (Glimelius, 2020). En tredje, retrospektiv studie med 4335 amerikanske pasienter fant bedret overlevelse ved adjuvant kjemoterapi for stråle-naive pasienter, mens slik behandling var uten effekt etter neoadjuvant CRT (Liao et al., 2023).
Pasienter med pT4b svulst vil i dag nærmest uten unntak ha fått preoperativ onkologisk behandling, mens pasienter med histologisk pT4a ikke nødvendigvis har fått dette. Pasienter med pT4a har øket risiko for peritoneale metastaser (Alvarez-Sarrado et al., 2025), og kan vurderes for adjuvant kjemoterapi som pT4a ved tykktarmskreft, hvis de ikke har fått preoperativ kjemoterapi.
En mindre, prospektiv studie som inkluderte pasienter med T2N+, T3, eller T4 svulster fant at adjuvant kjemoterapi bedret 5-års sykdomfri overlevelse ved ypN+ (72 % vs 51%, p=0,02), men var uten effekt på totaloverlevelse (Denost et al., 2023). Resultater fra en subgruppe på 1 101 pasienter med endetarmskreft inkludert i SCOT studien viste at 3 måneder adjuvant FOLFOX eller CAPOX ga like god total overlevelse som 6 måneders behandling (Iveson et al., 2026).
Anbefalinger
- Adjuvant CRT kan gis til pasienter som ikke har fått preoperativ behandling ved:
- R1 reseksjon (CRM ≤ 1 mm) eller makroskopisk ikke-radikal reseksjon (R2)
- Gjennomført tilstrekkelig lokal reseksjon av høyrisiko pT1 som alternativ til formell kompletterende TME
- Adjuvant kjemoterapi kan gis til pasienter som ikke har fått preoperativ kjemoterapi ved:
- pN+ hos pasienter med svulst i øvre rektum
- pT4a
- Pasienter med per- eller preoperativ tumornær perforasjon som ikke har fått preoperativ behandling bør vurderes for CRT eller eventuelt adjuvant kjemoterapi dersom det også foreligger risikofaktorer for metakrone fjernmetastaser
- Adjuvant kjemoterapi kan gis som FOLFOX eller CAPOX i 3 måneder, eventuelt FLV/kapecitabin i 6 måneder for pasienter som ikke er egnet for oxaliplatin