| Sentralnervesystemet | Reduksjon av hvit substans med forkalkninger og tynnere nettverk av kar og nerveceller | - Konsentrasjonsvansker
- Nedsatt kort- og langtidshukommelse
- Lærevansker (spesielt for matematikk)
- Nedsatt visuell-motorisk funksjon som kan ramme skrive- og tegneferdigheter
- Treghet i praktiske oppgaver og i sosialt samspill
| - Behandling for svulst i nervesystemet med kirurgi, strålebehandling og/eller cellegift
- Behandling for akutt leukemi med intratekal cellegift og/eller strålebehandling
- Helkroppsbestråling før benmargstransplantasj on
| - Ung alder ved behandling (<4 år)
- Hunkjønn
- Tumortype og beliggenhet
- Høye stråledoser
| - Nevropsykologisk kartlegging før og etter behandling for alle som skal ha strålebehandling
- Pedagogiske hjelpetiltak på skolen, som utvidet arbeidstid, skriftlige instruksjoner eller mer omfattende tiltak som en-til-en undervisning
- Årlig vurdering av skoleprestasjoner
|
| Hormonsystemet | Kreftsykdommen og/eller behandlingen kan påvirke det endokrine organet direkte eller via de overordnete styrende organer | - Veksthormonmangel kan føre til veksthemming, redusert bentetthet, konsentrasjonsvansker og metaboliske forstyrrelser
- Stoffskiftehormonmangel kan føre til tretthet, sekundærvektøkning og dårlig tilvekst. Sekundær kreft i kjertelen kan også forekomme.
- Andre hormoner (ACTH, ADH, prolaktin, oxytocin) er lite følsomme for skade fra stråle-/eller cellegiftbehandling. ADH-mangel kan føre til diabetes insipidus.
| - Bestråling av hjernen
- Bestråling av området rundt skjoldbruskkjertelen
- Skade på hypofysen etter operasjon
| - Doserelatert effekt
- Ung alder
- Kjertelen kan påvirkes selv om den er i utkanten av strålefeltet f.eks ved stråling mot kraniet eller halskjertler
| - Daglige injeksjoner med veksthormon
- Årlige blodprøver hos risikogrupper anbefales. Hypothyreose kan behandles med tilførsel av thyroideahormon
- Behandling i form av væskereduksjon eller antidiuretika (Desmopressin) kan bli nødvendig
|
| Pubertet og fertilitet | Jenter: - Skade på eggstokker, spesielt postpubertalt
- Skade på slimhinner eller muskelceller i livmor
- Skade på brystkjertelsanlegget
- Skade på overordnet hormonproduksjon i hjernen
| - Tap av follikler med for tidlig overgangsalder
- Problemer under svangerskap med intra-uterin veksthemming eller spontanabort
- Redusert evne til å svare på stimulering fra kjønnshormoner
- Dårligere hormonproduksjon i eggstokkene
| - Lave stråledoser mot ryggrad eller buk, alkylerende cellegift
- Strålebehandling med livmor inkludert i strålefeltet
- Strålebehandling mot brystkassen
- Strålebehandling mot hjernen, spesielt hypofysen
| - Store stråledoser kan hindre normal pubertet, lavere doser kan føre til for tidlig pubertet
| - Begrense strålefelt og stråledoser
- Informere kvinner om mulig forkortet fertil periode
- Preservasjon av ovarievev
|
| | Gutter: - Skade på sædproduserende celler i testis
- Skade på Leydig celler
- Skade på overordnet hormonproduksjon i hjernen
| - Redusert fertilitet
- Redusert testosteron produksjon med forsinket pubertetsutvikling
- Redusert sædproduksjon
| - Bestråling av testis, alkylerende cellegift
- Høye stråledoser mot testis
- Strålebehandling mot hjernen, spesielt hypofysen
| - Høye stråledoser kan gi varige skader
| - Begrense strålefelt og stråledoser
|
| Hjerte- og karsystemet | - Tap eller skade av muskelceller i hjertet kan føre til fortynning av kammervegg
- Forandringer kan forekomme i hjertens blodkar, hjerteklaffer og i perikard
| - Kardiomyopati og dårligere sammentrekningsevne
- Økt risiko for uregelmessig hjerte-aksjon, væske i perikard og
- Sykdommer i hjerteklaffer
| - Antracykliner
- Strålebehandling mot thorax
| - Ung alder (< 4 år)
- Total dose antra-cykliner > 300 mg/m2
- Hunkjønn
- Trisomi 21
- Symptomer kan forekomme mange år etter avsluttet behandling eller ved spesielle belastninger som graviditet, krevende idrettsøvelser eller infeksjoner
| - Begrense doser av hjertetoksisk cellegift og bestråling
- Regelmessige hjerteundersøkelser (ultralyd) under og etter behandling
- Regelmessig måling av blodtrykk og lipider i blodet
- Oppfordre til sunn livsstil
|
| Urinveier | - Skade på nyretubuli og nyreglomeruli som kan føre til kronisk nyre-betennelse og/eller svekket nyrefunksjon
- Betennelse og fibrose i urinblæren
| - Høyt blodtrykk
- Veksthemming
- Benskjørhet
- Blødende betennelse
- Urinlekkasje eller hyppig urinlating
| - Visse typer cellegift (cisplatin, ifosfamid)
- I mindre grad strålebehandling, kirurgi eller immunbehandling
- Alkylerende cellegift
- Strålebehandling mot blæren
| | - Regelmessig måling av nyrefunksjon og blodtrykk
- Avstå fra bruk av nyretoksiske medikamenter (f.eks antibiotika)
|
| Mage-tarm-systemet | - Forsnevringer
- Arr
- Absorbsjonssvikt
| - Kroniske sårdannelser
- Magesmerter
- Forstoppelse
- Ernæringsprobleme r
| - Strålebehandling mot abdomen
| - Seneffekter hos barn er relativt sjeldne men ernæringsproblem er kan være alvorlige hos barn i vekst
| - Oppfølging hos spesialist og ernæringsfysiolog
|
| Muskel-skjelett-systemet | - Skade på epifyser i vekst
- Avaskulær nekrose, osteoporose og/eller muskelsvinn
- Indirekte effekt via skade på nyrefunksjonen med tap av kalsium og fosfat
| - Vekstforstyrrelser f.eks ulik benlengde eller scoliose
- Økt risk for brudd
- Sekundære svulster i området
- Redusert bentetthet
| - Strålebehandling i moderate doser
- Strålebehandling
- Noen typer cellegift f.eks steroider og metotreksat
- Strålebehandling i høye doser
- Nyreskadende cellegift (se over)
| - Ung alder (4–5 år)
- Hunkjønn
- Høye stråledoser
- Hvis strålefeltet omfatter hypofyse/ hypotalamus området
| - Begrense doser av bestråling og cellegift
|
| Lunger | - Lungeutvikling hos små barn kan forstyrres
- Skade på lungevev kan føre til pneumonitt og/eller fibrose
| - Kronisk hoste
- Anstrengelsesutløst kortpusthet
| - Strålebehandling mot brystkassen
- Bleomycin
| | - Oppfølging og informasjon
- Avhold fra røyking er sentral
- Lungefunksjon må vurderes før en evt. narkose eller dykking
|
| Hørsel | - Skade på hørselsapparatet
| - Nedsatt hørsel, spesielt i det øvre frekvensområdet
| - Visse typer cellegift (cisplatin, karboplatin)
- Strålebehandling hvis øret er inkludert i strålefeltet og strålebehandling av hele kroppen
| | - Gjentatte hørselstester under behandling og senere ved mistanke om nedsatt hørsel
- Unngå støyutsatte miljøer i tiden etter behandling
|
| Syn | - Skader på netthinnen, synsnerven, linsen og tårekjertlene
- Tumor i synsbanene
| - Grå stær
- Redusert produksjon av tårevæske medfører tørre øyne
- Nedsatt syn
| - Strålebehandling av øye eller området rundt
- Cellegift kan i sjeldne tilfeller ha toksisk effekt på forskjellige deler av øyet
- Uavhengig av behandling
| - Linsen er spesielt strålefølsom
| - Regelmessig oppfølging hos øyelege
|
| Tenner og spyttkjertler | - Skade på tenner under utvikling på behandlingstidspunktet
- Emaljedefekter
- Rotforkortelser
- Skade på spyttkjertler
| - Skjev tannstilling
- Forstyrret tannutvikling
- Hull i tennene
- Manglende spyttsekresjon over lang tid kan føre til munntørrhet og økt risiko for karies
| - Strålebehandling
- Cellegift
- Strålebehandling
- Cellegift
| - Svekket immunforsvar
- Dårlig tannhygiene
- Dårligere ernæringsforhold
| - Regelmessig kontroll hos tannlege
- Evt. kjevekirurg
- Evt. TAKO-sentret
|
| Sekundær kreft | - Skade på arvestoffet i kjernen til normale celler
| - Sekundær kreft (særlig leukemi, thyroidea cancer, brystkreft og CNS svulster)
| - Strålebehandling er en særlig risikofaktor
- Visse typer cellegift (alkylerende stoffer, etoposid)
| - Behandling i ung alder
- Økt risk med økende stråledose og oppfølgingstid
- Median latenstid kan være 3–20 år, avhengig av primær krefttype
- Kumulativ risiko for å utvikle ny kreft er 3–5 %, 20–25 år etter første kreftdiagnosen
- Noen typer barnekreft er knyttet til familiære, genetiske kreftsyndromer (f.eks retinoblastom, nevrofibromatosis, Li Fraumeni syndrom)
| - Redusere strålefelt, stråledose og cellegiftdose uten å redusere effekten på kreftsykdommen
- Oppfølging av risikopasienter, f.eks:
- Årlig mammografi og/eller MR, fra 8 år etter strålebehandling, fra 25 års alder hvis strålebehandlet < 18 års alder
- Årlige blodprøver ved økt risk for sekundær leukemi eller thyroideakreft
- Oppfordre til sunn livsstil, mosjon, sunt kosthold og avhold fra røyking
|
| Benmargstransplantasjon | - Skade på en rekke organer som ovennevnt
- Graft-versus-Host disease:
Hud Mage/tarm Lunger Lever Hjernen | - Se under enkelte organskader
- Varig pigmentasjon, arr-dannelser, alopeci
| - Forbehandling med strålebehandling/celle gift
- Transplantasjon
- Strikturer i spiserøret, kronisk diaré, malabsorbsjon
- Obstruktive eller restriktive lungesykdommer
- Gallestase, hepatitt, cirrhosis
- Dårligere livskvalitet
| | - Systematisk oppfølging av ansvarlig lege som koordinerer de ulike involverte spesialitetene
- < 3 år ved transplantasjon
- Uttalt kronisk GVHD
|