3.2. Blodtrykkssenkende behandling
Pasienter med hjerneslag/TIA med blodtrykk > 140/90 mmHg bør få behandling med blodtrykksenkende legemidler hvis slik behandling ikke gir alvorlige bivirkninger.
SIGN: A1a
Behandlingsmål
Blodtrykk-senkende behandling etter hjerneslag /TIA bør ha som mål BT <140/90 mmHg. Hos yngre pasienter og pasienter med stor vaskulær risiko som f.eks. ved diabetes og/eller nyresvikt, mikroalbuminuri eller venstre ventrikkelhypertrofi, bør behandlingsmålet være <130/80 mmHg [269].
BT- senkende behandling er det viktigste sekundærforebyggende tiltak ved hjerneblødning.
Spesielle forhold hos eldre
Antihypertensive bivirkninger er vanlige hos eldre pga. polyfarmasi og legemiddel-interaksjoner kombinert med økt sårbarhet pga. endret fysiologi, farmakokinetikk og farmakodynamikk.
Det er klar indikasjon for BT-behandling også hos eldre pasienter med hjerneslag eller TIA [265] .
Valg av legemiddel
Eksisterende dokumentasjon gir ikke grunnlag for å gi anbefalinger om valg av legemidler. Som regel er en kombinasjon av flere typer legemidler nødvendig for å nå behandlingsmålet. Betablokkere har den svakeste dokumentasjonen i sekundærforebygging etter hjerneslag og TIA, og de bør bare benyttes hvis det foreligger andre indikasjoner for betablokkerbehandling, eller hvis tilleggsbehandling med betablokkade er nødvendig for å nå behandlingsmålet. Hos pasienter med diabetes er ACE-hemmere og angiotensin- reseptorblokker (ARB) best dokumentert.
Hypertensjon er den viktigste modifiserbare risikofaktoren for hjerneslag/TIA, både for første gangs slag og for residiv. Å senke blodtrykket (BT) beskytter mot nye hjerneinfarkt og hjerneblødning samt andre vaskulære hendelser [268] .
Hos pasienter med hjerneslag uten tilleggsrisiko er det vanlig å definere systolisk blodtrykk (SBT) <140 mmHg og diastolisk blodtrykk (DBT) <90 mmHg som normalt eller normotensivt [267] .
Det er bred enighet om at pasienter med hjerneslag med BT >140/90 mmHg bør tilbys BT-senkende behandling. Basert på BT-studier har denne behandlingsgrensen blitt utfordret, og behandlingsmål på 120/80 mmHg er foreslått [266]. Det er ingen god dokumentasjon som gir spesifikk informasjon om effekten av BT-senkende behandling i BT-området under SBT 130 mmHg, som særlig er det område hvor det kan forventes bivirkninger i form av ortostasefenomener.
Det er uklart hvilket BT som er viktigst; det systoliske, diastoliske eller pulstrykket, men alle er assosiert med økt risiko for hjerneslag og TIA.
265. Nigel S Beckett, Ruth Peters, Astrid E Fletcher, Jan A Staessen, Lisheng Liu, Dan Dumitrascu, Vassil Stoyanovsky, Riitta L Antikainen, Yuri Nikitin, Craig Anderson. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. New England Journal of Medicine. 2008. 358. 1887-1898.
266. Aram V Chobanian, George L Bakris, Henry R Black, William C Cushman, Lee A Green, Joseph L Izzo Jr, Daniel W Jones, Barry J Materson, Suzanne Oparil, Jackson T Wright Jr. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report. Jama. 2003. 289. 2560-2571.
267. Thomas Kjellström, Bo Norrving, Anders Shatchkute. Helsingborg Declaration 2006 on European stroke strategies. Cerebrovascular diseases. 2006. 23. 229-241.
268. Parveen Rashid, Jo Leonardi-Bee, Philip Bath. Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events. Stroke. 2003. 34. 2741-2748.
269. Giovanni FM Strippoli, Maria E Craig, Jonathan C Craig, Jicheng Lv, Vlado Perkovic. Antihypertensive agents for preventing diabetic kidney disease. The Cochrane Library. 2005.
Etter hjerneslag eller TIA bør alle få råd og veiledning om endringer i levevaner som kan redusere blodtrykket; som økt fysisk aktivitet, vektreduksjon ved overvekt og redusert saltinntak.
SIGN: C3
Se anbefalinger under kapittel om levevaner
For fysisk aktivitet er det anbefalt utholdenhetstrening 1-3 ganger per uke, og helst minimum 30 minutter hver gang. Indikator for riktig aktivitetsnivå er at pasienten føler seg andpusten, men kan føre en samtale.
Se nasjonal faglig retningslinje for forebygging av hjerte - kar sykdommer.
Hypertensjon er den viktigste modifiserbare risikofaktoren for hjerneslag/TIA og er en prediktor for vaskulære hendelser og død. Å senke blodtrykket beskytter mot både hjerneinfarkt og hjerneblødning [268] .
Hos personer uten spesiell tilleggsrisiko utover det å ha gjennomgått hjerneslag, er det vanlig å definere systolisk blodtrykk <140 mmHg og diastolisk blodtrykk <90 mmHg som normalt [267].
Ved primærforebygging av hjerte-karsykdommer er det vist at fysisk aktivitet senker blodtrykket [273] .
Det er vist at reduksjon av saltinntak i kombinasjon med høyt inntak av frukt og grønnsaker reduserer blodtrykket . Se nasjonale anbefalinger om kosthold og ernæring 2016) og nasjonal tiltaksplan for bedre kosthold 2017 - 2021
En metaanalyse har vist at inntak av minst 5 enheter frukt eller grønnsaker daglig reduserer risikoen for hjerneslag.
Vektreduksjon fører til bedring av risikofaktorprofilen for hjerneslag (lavere blodtrykk, lavere blodsukker og lavere lipider).
Se for øvrig også kapittel Levevaner
Sist faglig oppdatert: 21. desember 2017