Preoperativ risikostratifisering er blitt brukt til individuelt tilpasset omfang av kirurgi (lymfeknutestaging) hos kvinner med antatt tidlig stadium endometriecancer. Ved bruk av vaktpostlymfeknuteteknikk (SLN) er dette ikke nødvendig (Concin et al., 2021).
Risikostratifisering med tanke på adjuvant behandling avgjøres etter endelig histologi og når stadium foreligger. I de siste europeiske retningslinjer (Concin et al., 2025) er også molekylær klassifisering lagt til i risikostratifisering. Det finnes enda ingen prospektive studier som støtter dette valget, kun retrospektive studier. Tabellen under er adaptert fra ESGO-ESMO-ESP 2021, som benytter FIGO 2009 stadieinndeling. Denne stadieinndelingen er den som brukes i klinisk praksis.
Risikogruppe | Molekylær klassifikasjon ukjent | Molekylær klassifikasjon kjent *† |
|---|---|---|
Lav risiko | St. IA endometrioid, lavgradig‡ , <50% myometrie invasjon, LVSI negativ eller fokal | St. I–II POLEmut endometrial carcinoma, ingen resttumor
St. IA MMRd/NSMP endometrioid carcinoma + lavgradig‡ + LVSI negativ eller fokal |
Intermediær risiko | St. IB endometrioid, lavgradig‡, ≥50% myometrie invasjon, LVSI negativ
St. IA endometrioid + høygradig‡ + LVSI negativ eller fokal
St. IA non-endometrioid (serøs, klarcellet, udifferensiert carcinom, carcinosarkom, mixed) uten myometrieinfiltrasjon | St. IB MMRd/NSMP endometrioid carcinoma + lavgradig‡ + LVSI negativ eller fokal
St. IA MMRd/NSMP endometrioid carcinoma + høygradig‡ + LVSI negativ eller fokal
St.IB MMRd/NSMP endometrioid carcinoma + lavgradig‡ + LVSI negativ eller fokal
|
Høy-intermediær risiko | St. I endometrioid + substantial LVSI, uavhengig differensiering og dybde av myometrieinfiltrasjon
St. IB endometrioid høygradig‡ uavhengig LVSI status
St.II | St. IB MMRd/NSMP endometrioid carcinoma + lavgradig‡ + LVSI negativ eller fokal
St. IB MMRd/NSMP endometrioid carcinoma høygradig‡ uavhengig LVSI status
St. II MMRd/NSMP endometrioid carcinoma |
Høy risiko | St. III–IVA uten resttumor
St. I–IVA non-endometrioid (serøs, klarcellet, udifferensiert carcinom, carcinosarcom, mixed) med myometrieinfiltrasjon og uten resttumor | St. III–IVA MMRd/NSMP endometrioid carcinoma med uten resttumor
St. I–IVA p53abn
endometrie carcinom med myometrie invasjon uten resttumor
St. I–IVA NSMP/MMRd serøs, udifferensiert carcinoma, carcinosarcoma med myometrieinfiltrasjon uten resttumor |
Avansert metastatisk | St. III-IVA med resttumor
St. IVB |
|
*For st. III–IVA POLEmut endometrioid karsinom og st. I–IVA MMRd eller NSMP klarcellet karsinom med myometrieinvasjon, er det utilstrekkelig tilgjengelige data for å gruppere disse pasientene i en prognostisk risikogruppe etter molekylær klassifikasjon. Prospektive registre er anbefalt.
†Se tekst om hvordan man grupperer pasienter med dobbel klassifikasjon (ie, patienter med både POLEmut og p53abn bør bli håndtert som POLEmut).
‡I følge den binære FIGO gradering; grad 1 og grad 2 karsinom ansees som lavgradig og grad 3 karsinom som høygradig
LVSI, lymphovascular space invasion/karinfiltrasjon; MMRd, mismatch repair deficient; NSMP, non-specific molecular profile; p53abn, p53 abnormal; POLEmut, polymerase-mutert. St., stadie.
Tabell oversatt fra ESGO/ESTRO/ESP guidelines (Concin et al., 2021). Copyright 2021 BMJ Publishing Group Ltd. Gjengitt med tillatelse.