- Funksjonstilstand (ECOG).
- GU med ultralyd/beskrivelse.
- CA 125, HE4 og CEA. Beregning av RMI.
- Ved mistanke om germinalcelle tumor: inkl AFP og beta-HCG.
- Ved mistanke om granulosacelletumor: inkl Inhibin B og Anti-Müllerian hormon.
- Ved mistanke om tarmaffeksjon og/eller forhøyet CEA> 5 ng/ml, CA125/CEA >25 (Buamah et al., 1990; Sørensen et al., 2011; Yedema et al., 1992): vurder kolonoskopi eller CT kolon og gastroskopi.
- Beregning av RMI (Risk of Malignancy Index). Score > 200 gir høy sensitivitet for ovarialcancer (Tingulstad et al., 1999).
- CT TAB, rekonstruert til tynne snitt (max 3 mm) i tre plan. Viktig for best bildekvalitet; derfor bør det ikke anvendes lav stråledose, selv på unge pasienter. Etter europeiske retningslinjer (ESUR) kan det gjøres multiparametrisk MR for å avklare usikre lesjoner i ovariene, det vil si lesjoner som er «indeterminate» etter vanlig utredning med tumormarkører og TVU. Påvisning av incidentalom i binyrer utredes med hormonprøver.
- Biopsi ved St III-IV er ønskelig, og obligatorisk før neoadjuvant kjemoterapi. Histologi/ immunundersøkelse: minimum P53, WT1, PAX8. Ascites til stede: send rikelig med væske nok til «celleblokk»/immunundersøkelse, kan erstatte biopsi.
- Hvis biopsi/histologi viser mucinøst karsinom, men immunundersøkelse er inkonklusiv, diskuter preoperativt med patolog og evnt gastrokirurg.
- Hvis pleuravæske, ta cytologisk undersøkelse for stadium 4-dokumentasjon.
- Genetisk testing for BRCA1 og BRCA2 mutasjon i germline tilbys alle. Det skal gis informasjon om risiko for annen kreft, for nytte av ny targeted terapi (PARP inhibitor) og kreftrisiko for øvrige familie hvis positiv test.
Pasient med påvist mutasjon: -
- har høy risiko for brystkreft, får tilbud om follow-up av bryst.
- Friske familiemedlemmer til mutasjonsbærere tilbys genetisk veiledning og gentest/evnt. informasjon om profylaktiske risikoreduserende tiltak (p-pille, risikoreduserende salpingectomi, oophorectomi og HRT) (Domchek et al., 2010; Erickson et al., 2013; Gaba et al., 2019), årlig MR/mammografi og tilbud om profylaktisk mastectomi. Gynekologisk kontroll avsluttes når tuber og ovarier er fjernet.
- Skal tilbys behandling med PARP inhibitor vedlikeholdsbehandling i 1. linje eller ved recidiv av carboplatin sensitiv sykdom.
- Genetisk testing for BRCA1–2 mutasjon i tumor (somatisk BRCA1–2 test) skal tilbys til pasienter som ikke er mutasjonsbærere. Tilbys ved Radiumhospitalet.
Supplerende undersøkelser på spesielle indikasjoner
- Ved lav albumin, vurder preoperativ ernæringstilskudd, henvisning til ernæringsfysiolog
- Ved hydronefrose bør urinveier avlastes.
- Tromboseprofylakse: Hvis store tumores eller avansert sykdom, vurder profylakse
- Endometriebiopsi ved unormal vaginalblødning.
- Cytologisk prøve ved uklar årsak til ascites og pleuravæske. Send rikelig med væske nok til «celleblokk»/immunundersøkelse P53, WT1, PAX8.
- Laparoskopi/ekspl laparatomi (Decloedt et al., 1999) ved ikke konklusive preoperative undersøkelser, eller for å vurdere om man kan maksimalt debulke.
- Ikke nordiske pasienter; vurder Hepatitt B- og C testing, samt HIV status. Høy forekomst av hepatitt i sør-øst Asia, Russland, Latvia, Baltikum og Afrika (betydning for optimal onkologisk behandling. Konf Infeksjonsmedisinsk avd OUS for vurdering).
Differensialdiagnoser
Benign ovarialtumor
Endometriose
Tubo-ovarial abscess (actinomycose)
Tbc (i bekkenet)
Myoma uteri
Ikke-epitelial ovarialtumor
Sarcom utgått fra ovarier eller uterus
Metastaser til ovariene
GI-tumor (rectumcancer, coloncancer)
Divertikulitt
Urologisk tumor (bekkennyre)
Lymfom
Spredningsmønster
(Tropé et al., 2010)
Intraperitonealt
Intrapleuralt
Lymfogent til lymfeknuter i bekkenet og langs aorta
Hematogent til lever og/eller lunger