Fødeavdelinger bør følge fastsatte seleksjonskriterier for gravide
Seleksjonskriterier for gravide som bør føde på fødeavdeling eller et høyere nivå
- hypertensiv sykdom, ukomplisert preeklampsi
- kroppsmasseindeks (KMI) beregnet fra svangerskapets start:
- fedme grad I (KMI 30-34,9) og fedme grad II (KMI 35-39,9)
- undervekt (KMI < 18,5)
- estimert fostervekt ≥ 4500 g eller < 2500 g
- trombofilier med moderat risiko
- tidligere alvorlig komplikasjon under svangerskap eller fødsel f.eks. tidligere dødfødsel eller uheldige svangerskapsutfall
- induksjoner
- langvarig vannavgang (vannavgang > 18 timer)
- gjentatte episoder der den gravide har kjent lite liv
- kostregulert diabetes
- legemiddelbehandlet diabetes kan etter vurdering/i samråd med kvinneklinikk føde på fødeavdeling med nyfødtavdeling
- preterm fødsel ned til uke (35+0) dager ved fødeavdeling uten nyfødtavdeling, ved fødeavdeling med nyfødtavdeling er grensen lavere, avhengig av nyfødtavdelingens kompetanse.
- elektive keisersnitt av foster i seteleie
Følgende fødsler bør foregå i sykehus med nyfødtavdeling, men gravide kan etter individuell vurdering føde på en fødeavdeling uten samlokalisert nyfødtavdeling under forutsetning av nødvendig kompetanse i avdelingen:
- oligohydramnion med normal fylling av ventrikkel og urinblære
- polyhydramnion
- planlagt vaginal fødsel etter tidligere operasjon på livmoren
Ved bruk av seleksjonskriterier på gravide til den enkelte fødeavdeling bør det tas hensyn til at fødeavdelingene er av ulik størrelse med varierende bemanning og kompetanse.
Pasientene som selekteres til kvinneklinikk er angitt i anbefaling om seleksjonskriterier for kvinneklinikk. Dersom enkelte fødeavdelinger mener at de innehar kompetanse til å håndtere tilstander som er definert tilhørende kvinneklinikk, avklares dette med helseregionens faglige ansvarlige og samarbeidende kvinneklinikk. Dette dokumenteres og prosedyrenedfelles.
Forhold som kan påvirke seleksjon av den fødende til et fødeinstitusjonsnivå, er blant annet:
- Uspesifikke forhold som rus, psykiske eller psykososiale problemstillinger, se Praktisk i anbefaling om seleksjonskriterier for fødestue
- Tidligere utskjæringstang eller vakuum uten antatt gjentagelsesrisiko, se Praktisk i anbefaling om seleksjonskriterier for fødestue
- Kvinner som er omskåret,
- Tenåringsgravide, se Praktisk i anbefaling om seleksjonskriterier for fødestue
- Kvinner født utenfor Norge som tilhører grupper med økt risiko for komplikasjoner, se anbefaling om seleksjon til fødetilbud.
For nærmere beskrivelse av hypertensiv sykdom, ukomplisert preeklampsi, se Norsk gynekologisk forenings veileder i fødselshjelp (legeforeningen.no).
Fødestue, fødeavdeling og kvinneklinikk representerer ulike nivåer av fødeinstitusjoner, jf. anbefaling om differensiert fødetilbud. Seleksjon til fødeinstitusjonsnivå er beskrevet i anbefaling om seleksjon til fødetilbud.
Seleksjonskriterier for fødeavdelinger ble utarbeidet på bakgrunn av klinisk erfaring og praksis, og ble første gang publisert i Helsedirektoratets veileder Et trygt fødetilbud (2010). Kriteriene er oppdatert etter dagens medisinske kunnskap, endringer i lovverk, tilsynsrapporter (Johansen et al., 2018; Johansen et al., 2021) og Helsedirektoratets rapport om endringer i fødepopulasjonen (2020). Seleksjonskriteriene er basert på forsvarlighetsprinsippet for helsetjenesten.
Det følger av spesialisthelsetjenesteloven § 2-2 (lovdata.no) at helsetjenester som tilbys eller ytes i henhold til loven skal være forsvarlige. Som en del av forsvarlighetskravet, skal spesialisthelsetjenesten tilrettelegge sine tjenester slik at personell som utfører tjenestene, blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter, og slik at den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert tjenestetilbud. Dette følger også av helsepersonelloven § 16 (lovdata.no).
Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten (lovdata.no) har som formål å bidra til faglig forsvarlige helse- og omsorgstjenester, kvalitetsforbedring og pasient- og brukersikkerhet, og at øvrige krav i helse- og omsorgslovgivningen etterleves. Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring § 7 c) (lovdata.no) presiserer at en del av plikten til å gjennomføre virksomhetens aktiviteter innebærer å utvikle og iverksette nødvendige prosedyrer, instrukser, rutiner eller andre tiltak for å forebygge overtredelse av helse- og omsorgslovgivningen, inkludert brudd på krav til faglig forsvarlighet. Plikten til å planlegge virksomhetens aktiviteter innebærer blant annet en plikt til å ha oversikt over områder i virksomheten hvor det er risiko for svikt eller mangel på etterlevelse av myndighetskrav og oversikt over medarbeideres kompetanse og behov for opplæring, jf. forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring § 6 c og f) (lovdata.no). Se mer i veileder til forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten.
Johansen, L. T., Braut, G. S., Acharya, G., Andresen, J. F., & Øian, P. (2021). Adverse events reporting by obstetric units in Norway as part of their quality assurance and patient safety work: an analysis of practice. BMC Health Services Research, 21(1), 1-8.
Johansen, L. T., Braut, G. S., Andresen, J. F., & Øian, P. (2018). An evaluation by the Norwegian Health Care Supervision Authorities of events involving death or injuries in maternity care. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 97(10), 1206-1211.
Sist faglig oppdatert: 04. oktober 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2022). Fødeavdelinger bør følge fastsatte seleksjonskriterier for gravide [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 04. oktober 2022, lest 22. mars 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/fodselsomsorgen-horingsutkast/fodeavdeling/fodeavdelinger-bor-folge-fastsatte-seleksjonskriterier-for-gravide