Regionale helseforetak bør legge til rette for et differensiert fødetilbud med tilpasset kompetanse og bemanning
Et differensiert fødetilbud ivaretas av fødeinstitusjoner med ulik grad av spesialisert fødselshjelp og omfatter:
- kvinneklinikk – med samlokalisert nyfødtavdeling og relevante spesialiteter
- fødeavdeling – med nært samarbeid med kvinneklinikk og eventuell samlokalisert nyfødtavdeling
- fødestue – organiseres som en jordmorstyrt enhet i linje til kvinneklinikk i helseforetaket med avklart ledelse- og ansvarsfordeling mellom fødeinstitusjonene
RHF-ene har ansvar for at det foreligger seleksjonskriterier for hver enkelt fødeinstitusjon.
Helseforetakene har organisert et differensiert fødetilbud etter lokal geografi og populasjon. I offentlig regi tilbys fødetilbud på kvinneklinikk, fødeavdeling og fødestue.
Et differensiert fødetilbud vektlegges også innad i fødeinstitusjonene. Differensiering innad i fødeinstitusjonen sikrer et fødetilbud tilpasset den enkelte kvinnes behov for omsorg og oppfølging under fødselen uavhengig av om kvinnen føder på kvinneklinikk eller fødeavdeling. Innst. S. nr. 300 (2000–2001) (stortinget.no); Bernitz et al. (2011).
Kvinneklinikker
Kvinneklinikker er de største fødeinstitusjonene med spesialkompetanse innen fødselshjelp til stede på døgnbasis. De har kompetanse til å ivareta både kvinner med normale svangerskap/forventet normal fødsel og gravide med risiko for komplikasjoner, dvs. fødsler der den fødende har kjente risikofaktorer. Kvinneklinikkene er lokalisert i sykehus som har samlokalisert enheter innen nyfødtmedisin og andre relevante spesialiteter som gir tilgang til kompetanse på døgnbasis.
Se også anbefalingene i kapittelet Kvinneklinikk.
Fødeavdelinger
Fødeavdelinger er fødeinstitusjoner av svært ulik størrelse. Fødeavdelinger tar hånd om kvinner med forventet normal fødsel og fødende med risiko for komplikasjoner under fødsel som er avhengig av avdelingens og sykehusets kompetanse og ressurser. Et nært samarbeid med kvinneklinikk, herunder drøfting av tvilstilfeller i forhold til seleksjon, er en grunnleggende forutsetning for å ta imot risikofødende. Seleksjonen til fødeavdelinger avhenger blant annet av om det er nyfødtavdeling eller ikke ved sykehuset.
Se også anbefalingene i kapittelet Fødeavdeling.
Fødestuer
Fødestuer kan være lokalisert i eller utenfor sykehus. Helseforetaket har det medisinskfaglige ansvaret for fødselshjelpen og ansvaret for internkontroll, rutiner, opplæring m.v., se veileder til forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten. Helseforetaket har ansvaret også når fødestuen er lokalisert utenfor sykehus. Ved inngåelse av avtaler med kommunen om drift av fødestuen har Helseforetaket ansvar for å sikre tydeliggjøring av ansvarslinjer og oppgavefordeling i avtalen.
Fødestuer har jordmorkompetanse, men ikke beredskap med tilgang på fødsels- eller barnelege. Fødetilbud er til friske kvinner med et normalt svangerskap og forventet normal fødsel og som ønsker å føde der. Jordmødrene tilbyr svangerskapsomsorg og gjør en fortløpende vurdering og seleksjon i samarbeid med kvinnens fastlege/jordmor og spesialisthelsetjenesten ved behov. I distriktet representerer fødestuene en jordmordfaglig beredskap og kompetanse for alle gravide, fødende og barselkvinner, også for dem som ikke føder på fødestua.
Se også anbefalingene i kapittelet Fødestue.
Denne anbefalingen er videreført fra tidligere veileder, «Et trygt fødetilbud – kvalitetskrav til fødeinstitusjoner» (2010) som ble utarbeidet på bakgrunn av rettslige rammer, politiske føringer, tradisjoner, samt innspill og råd fra bruker- og interesseorganisasjoner og fagpersoner. Til grunn for anbefalingen ligger en rekke kunnskapsbaserte prinsipper og føringer:
- «Målet er at gravide, fødende og familien skal oppleve en helhetlig og sammenhengende svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg som en gledelig begivenhet» jf. St.meld. nr. 12 (2008-2009) (regjeringen.no).
- Svangerskaps-, fødsels- og barselomsorgen har tradisjonelt lave terskler for at brukere av tjenesten kan ta kontakt i forbindelse med svangerskapet, fødselen og barseltiden, jf. Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen; Nasjonal faglig retningslinje for barselomsorgen.
- Differensiert fødselsomsorg innebærer et fødetilbud med kontinuitet, med jordmor hos den fødende, en individuell tilnærming og seleksjon. Unødvendige intervensjoner unngås jf. Innst. S. nr. 300 (2000-2001) (stortinget.no) og Backe et al., 2005.
- Gravide og fødende behandles med respekt og verdighet jf. juridiske/lovpålagte bestemmelser.
Verdens helseorganisasjon (WHO) har utarbeidet prinsipper for perinatal omsorg (WHO, 1998; Chalmers et al., 2001):
- Omsorgen for normale svangerskap og fødsler bør være med minst mulig bruk av legemidler
- Omsorgen bør være:
- basert på hensiktsmessig og nødvendig teknologi
- desentralisert
- kunnskapsbasert
- tverrfaglig
- helhetlig
- familiesentrert
- kulturtilpasset
- Omsorgen bør:
- involvere kvinnene i beslutningsprosesser
- respektere privatliv, verdighet og konfidensialitet
Ansvaret for fødselsomsorgen er lagt til spesialisthelsetjenesten. I følge Lov om helseforetak m.m. §2a (lovdata.no) har de regionale helseforetak et overordnet ansvar for å iverksette den nasjonale helsepolitikken i helseregionene. Fødeinstitusjonene skal organiseres slik at de har tilstrekkelig bemanning og personell med kompetanse til å yte forsvarlig helsehjelp, jf spesialisthelsetjenesteloven § 2-2 (lovdata.no).
Backe, B., Øian, P., Eide, B., Nilsen, S. T., Pedersen, S. P., Schmidt, N., ... Taraldsen, S. (2005). Desentralisert og differensiert fødselshjelp--et paradigmeskifte. Tidsskrift for Den norske legeforening, 125(5), 606-607.
Bernitz, S., Rolland, R., Blix, E., Jacobsen, M., Sjøborg, K., & Øian, P. (2011). Is the operative delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care? A randomised controlled trial. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 118(11), 1357-64.
Chalmers, B., Mangiaterra, V., & Porter, R. (2001). WHO Principles of Perinatal Care: The Essential Antenatal, Perinatal, and Postpartum Care Course. Birth, 28(3), 202-207.
WHO (1998). Workshop on perinatal care: report on a WHO expert meeting, Venice, Italy 16-18 April 1998 Copenhagen: WHO Regional Office for Europe.
Sist faglig oppdatert: 04. oktober 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2022). Regionale helseforetak bør legge til rette for et differensiert fødetilbud med tilpasset kompetanse og bemanning [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 04. oktober 2022, lest 07. juni 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/fodselsomsorgen-horingsutkast/differensiering-og-seleksjon-av-fodetilbud/regionale-helseforetak-bor-legge-til-rette-for-et-differensiert-fodetilbud-med-tilpasset-kompetanse-og-bemanning