WHOs kliniske definisjon av infertilitet, oversatt av Norsk gynekologisk forening (Infertilitet og fertilitetsbehandling (metodebok.no)): «En sykdom i reproduksjonssystemet definert som uteblivelse av en klinisk graviditet etter 12 måneder eller mer med regelmessig ubeskyttet samleie».
Endometriose og adenomyose er tilstander som kan påvirke fertiliteten gjennom flere mekanismer, inkludert endret anatomi, inflammasjon, redusert eggkvalitet og nedsatt endometriefunksjon. Kvinner med disse tilstandene har økt risiko for infertilitet sammenlignet med den generelle befolkningen. Norsk gynekologisk forening anbefaler at kvinner og par med dårlig prognose henvises tidlig til fertilitetsavdeling. Tidlig henvisning gir mulighet for vurdering av behov for assistert befruktning, og kan bidra til å redusere ventetid og belastning. (Infertilitet og fertilitetsbehandling (metodebok.no), Endometriose (metodebok.no)).
Ifølge European Society of Human Reproduction and Embryologys (ESHRE) retningslinjen fra 2022 anbefales det at kvinner med kjent endometriose og infertilitetsproblematikk vurderes tidlig for assistert befruktning, særlig ved moderat til alvorlig sykdom. Norsk Veileder i gynekologi understreker at kvinnens alder og ovarialreserve er avgjørende for prognosen, og at tidlig henvisning kan bidra til å optimalisere behandlingsvalg og redusere ventetid (Infertilitet og fertilitetsbehandling (metodebok.no)). Fertiliteten avtar fra 35-årsalder, grunnet lavere egg reserve og mulig redusert eggkvalitet.
Adenomyose vil kunne føre til nedsatt fertilitet. Derfor bør kvinner med kjent adenomyose og manglende graviditet etter 6 måneder vurderes for henvisning til fertilitetsutredning, særlig dersom de er over 35 år eller har andre risikofaktorer.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE) fremhever at håndtering av fruktbarhet er en prioritet, og at hvilket nivå tjenesten bør være på avhenger av alvorlighetsgraden av endometriose Recommendations – Endometriosis: diagnosis and management – Guidance (nice.org.uk).
Kunnskapsgrunnlag
Anbefalingen bygger på retningslinjer fra NICE og European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), anbefalinger fra norsk fagmiljø (Norsk gynekologisk forening), samt klinisk erfaring og brukererfaringer.
Referanser
European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). (2022). Endometriosis guideline. Retrieved from https://www.eshre.eu/-/media/sitecore-files/Guidelines/Endometriosis/ESHRE-GUIDELINE-ENDOMETRIOSIS-2022_1.pdf
Norsk gynekologisk forening. (2023). Endometriose – Veileder i gynekologi (NGF). Metodebok.no. https://metodebok.no/emne/c8zsumf7/endometriose-(2023)/veieder-gynekologi-(ngf)
Norsk gynekologisk forening. (2021). Infertilitet og fertilitetsbehandling – Veileder i gynekologi (NGF). Metodebok.no. https://metodebok.no/emne/vQTipWgQ/infertilitet-og-fertilitetsbehandling-(2021)/veieder-gynekologi-(ngf)