Stadieinndeling er ikke aktuelt for diffuse gliomer. Svulster i denne gruppen sprer seg i praksis nesten aldri til andre organer. Det bemerkes at både WHO-gradering og molekylærpatologisk subklassifikasjon er vesentlig.
Anbefalinger:
- Alle pasienter hvor man mistenker diffust gliom skal utredes med MR tumorprotokoll, med mindre MR er kontraindisert
- MR-undersøkelsen skal omfatte hodet (hjernen) og utføres med tumorprotokoll som minimum må inneholde følgende sekvenser:
Sekvens | Bildeplan |
|---|---|
T1 før kontrast | 3D |
TSE/FSE T2 | Transversal |
FLAIR | 3D |
Diffusjon | Transversal |
T1 etter intravenøs kontrast | 3D |
- Diagnosen bør som hovedregel baseres på histopatologi i tillegg til MR (Evidens grad C)
- Diagnostiske molekylærbiologiske parametere som må utføres på pasienter med diffust gliom:
Diffust gliom | Karakteristika | Diagnose |
|---|---|---|
IDH-positiv (mutert) | 1p/19q kodelesjon | Oligodendrogliom CNS WHO grad 2 eller 3 |
1p/19q kodelesjon ikke påvist (eller ATRX-positiv og/eller p53-positiv) | Diffust astrocytom CNS WHO grad 2, 3 eller 4 | |
1p/19q kodelesjon ikke påvist, men påvist mikrovaskulær proliferasjon, nekrose eller homozygot CDKN2A/B-delesjon | Diffust astrocytom CNS WHO grad 4 | |
IDH-negativ (villtype) | Mikrovaskulær proliferasjon, nekrose, TERT-promotormutasjon, EGFR-amplifikasjon eller kromosomkombinasjonen +7 og -10 | Glioblastom CNS WHO grad 4 |
- MGMT metyleringsstatus bør bestemmes ved glioblastom. MGMT-status har prediktiv verdi for respons på alkylerende kjemoterapi (temozolomid) ved glioblastom (men ikke ved IDH-positivt astrocytom CNS WHO grad 4). MGMT-status har også trolig prediktiv verdi ved bruk av alkylerende kjemoterapi for oligodendrogliom.