Kontroll etter cystektomi er rettet både mot oppfølging av kreftsykdommen og mot sikring av en velfungerende urinavledning over tid. Pasienter som lever lenger enn 36 måneder uten residiv etter cystektomi, har forholdsvis lav risiko for senere tilbakefall av kreftsykdommen. Den potensielle nytten av regelmessig oppfølging av kreftsykdommen er størst i de første 24 måneder etter cystektomi. Til tross for systematisk oppfølging vil >50 % av tilbakefallene oppdages på bakgrunn av symptomer og ikke av selve oppfølgingen.
På lang sikt er det kontroll av urinsystemet som blir det viktigste. Viktige forhold relatert til urinsystemet vil være:
- Hydronefrose (ureterstriktur/sykdomsresidiv i ureter eller retroperitonealt)
- Nyrefunksjon
- Funksjonelle problemer (eks: stomiproblemer, inkontinens, retensjon)
- Urethtraskopi til å fange opp tilbakefall i urethra
- Metabolske forstyrrelser
- Steindannelse i øvre urinveier
- Steindannelse i kutant kontinent reservoar
| 4-6u | 3m | 6m | 12m | 18m | 24m | 30m | 36m | 42m | 48m | 54m | 60m |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Alle | ||||||||||||
Hgb, Na, K, Kreatinin, GFR, ALP, venøs syre-base | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X |
Vit. B12 |
|
|
|
|
| X |
| X |
| X |
| X |
Kontroll av avløp | X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CT thorax lavdose og CT abdomen i venøs fase |
| (X) | X | X | X | X |
| X |
| X |
| X |
Urethroskopi + evt. vaskecytolog|i |
|
|
| X |
| X |
| X |
|
|
|
|
Ved blæresubstitutt | ||||||||||||
Skopi av blæresubstitutt |
|
|
| X |
| X |
| X |
|
|
|
|
Resturin | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X |
Kontroll etter 3 måneder:
- (X): Hos risikopasienter (se tekst)
Kontrollopplegget hos fastlegen (etter 5 år):
- Fem år etter radikalkirurgi vil de fleste pasientene, som har gjennomgått radikalkirurgi kunne fortsette kontrollene hos fastlegen. De fleste vil da ha en uretero-entero-kutan stomi (Bricker-avledning). Etter dette tidspunktet er risiko for tilbakefall betydelig redusert, men risiko for nye svulster i gjenværende øvre urinveier består i noen grad. Det viktigste i denne perioden blir likevel å fange opp problemer knyttet til urinavledningen.
Punktvis oppsummering relatert til fastlegens oppgaver:
- Kontroll 1 gang årlig med minimum blodprøver: kreatinin/GFR og, vit B12
- Årlig fornyelse av resept på stomiutstyr
- Henvisning til stomisykepleier ved praktiske problemer med stomien/stomiutstyret
- CT gjøres på indikasjon; generell mistanke om tilbakefall av sykdom, blodig urin, eller dysfunksjon av urinavledning (flankesmerter, stigende kreatinin, febril urinveisinfeksjon)
Hvis noen av de ovennevnte problemer mistenkes/påvises, skal pasienten henvises urologisk avdeling. Det skal også understrekes at pasienter med uretero-entero-kutan stomi ofte har bakteriuri. Dette skal ikke behandles med mindre pasienten har symptomer (feber, generell sykdomsfølelse og svært illeluktende urin).
Anbefalinger
- Kontroll etter cystektomi er rettet både mot oppfølging av kreftsykdommen og mot sikring av en velfungerende urinavledning.
- Kontroll av avløp anbefales etter 4-6 uker.
- Ved høy risiko for tilbakefall anbefales det CT thorax/abdomen/bekken etter 3 mnd
- CT thorax/abdomen/bekken anbefales hver 6 mnd de første to årene så årlig til 5 år.
- Pasienter som tilbakeføres for oppfølging hos fastlege skal medfølge en beskrivelse av undersøkelser og områder som skal observeres.
- Pasienter som utvikler nyresvikt, makroskopisk hematuri, residiverende urinveisinfeksjoner eller symptomer suspekt på tilbakefall av sykdom bør vurderes for henvisning til urolog.