Systemisk meningokokksykdom, bærerskapsutryddende behandling
Bærerskapsutryddende behandling er indisert til nærkontakter av pasienter med systemisk meningokokksykdom.
Nærkontakter defineres som husholdningsmedlemmer eller andre med tett kontakt til pasient som har meningokokker i blod eller spinalvæske.
Se mer om tiltak ved enkelttilfelle og utbrudd hos Folkehelseinstituttet
Anbefalt behandlingsvarighet: 1 døgn
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
CiprofloksacinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
CiprofloksacinUtvis forsiktighet, vurder alternativt antibiotikum. Humandata tyder ikke på at kinoloner slik som ofloksacin eller ciprofloksacin er teratogene. Fordi dyrestudier har vist brusk- og skjelettskader etter eksponering for fluorokinoloner, anbefales fortrinnsvis et alternativt antibiotikum.
Amming
CiprofloksacinOvergang til morsmelk er liten til moderat. Ciprofloksacin og ofloksacin har tradisjonelt vært lite brukt til ammende på grunn av bekymringer for negative effekter på ledd, men observasjonsstudier har ikke gitt holdepunkter for slike effekter. Brysternærte barn bør observeres for diaré, trøske og andre gastrointestinale bivirkninger.
Behandlingsalternativer
Nedsatt nyrefunksjon
AzitromycinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
AzitromycinAlternativt antibiotikum bør vurderes i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Kan benyttes i andre og tredje trimester. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Amming
AzitromycinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Nedsatt nyrefunksjon
AzitromycinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
AzitromycinAlternativt antibiotikum bør vurderes i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Kan benyttes i andre og tredje trimester. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Amming
AzitromycinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Straksreaksjon på penicillin
CeftriaksonPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicilliner eller cefalosporiner skal ikke behandles med cefalosporiner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
CeftriaksonIkke-straksallergiske reaksjoner som erytem, makler, papler eller lokalisert kløe ved behandling med penicilliner eller cefalosporiner er ikke kontraindikasjon mot behandling med cefalosporiner. Det gjelder også andre ikke-alvorlige bivirkninger, for eksempel symptomer fra gastrointestinaltraktus.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
CeftriaksonEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
CeftriaksonEldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
CeftriaksonKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
- Vaksinasjon må vurderes hos spesielt utsatte nærkontakter etter individuell vurdering, se Meningokokkvaksine - FHI.
Nærkontakter til pasienter med påvist meningokokkmeningitt har 400-800 ganger så høy risiko for selv å utvikle meningokokksykdom og skal tilbys bærerskapsutryddende behandling (NICE, 2024; Svenska infektionsläkarföreningen, 2020; van de Beek et al., 2016). Ciprofloksacin og ceftriakson er anbefalte preparater (van de Beek et al., 2016).
Azitromycin er dokumentert effektivt til utryddelse av meningokokkbærerskap (Girgis et al., 1998) og en nyere artikkel argumenterer også for azitromycin som et alternativ til de tradisjonelle midlene til bærerskapsutrydding (Krone et al., 2020)
Girgis, N., Sultan, Y., Frenck, R. W. ,. J., El-Gendy, A., Farid, Z., & Mateczun, A. (1998). Azithromycin compared with rifampin for eradication of nasopharyngeal colonization by Neisseria meningitidis. Pediatric Infectious Disease Journal, 17(9), 816-9.
Krone, M., Lâm, T. T., Vogel, U., & Claus, H. (2020). Susceptibility of invasive Neisseria meningitidis strains isolated in Germany to azithromycin, an alternative agent for post-exposure prophylaxis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 75(4), 984-987.
National Institure for Health and Care Excellence (2024). Meningitis (bacterial) and meningococcal disease: recognition, diagnosis and management. [NG 240] London: NICE. Hentet fra https://www.nice.org.uk/guidance/ng240/chapter/Recommendations
Svenska infektionsläkarföreningen (2020). Bakteriella CNS-infektioner Stockholm: Svenska infektionsläkarföreningen. Hentet fra https://infektion.net/wp-content/uploads/2022/02/vardprogram_bakt_cns-inf_231030.pdf
van de Beek, D., Cabellos, C., Dzupova, O., Esposito, S., Klein, M., Kloek, A. T., Leib, S. L., Mourvillier, B., ... Brouwer, M. C. (2016). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clinical Microbiology and Infection, 22 Suppl 3, S37-62.
Siste faglige endring: 10. desember 2024 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Systemisk meningokokksykdom, bærerskapsutryddende behandling [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 10. desember 2024, lest 24. mai 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-sentralnervesystemet/systemisk-meningokokksykdom-baererskapsutryddende-behandling